银屑病的诊断 不同类型银屑病的病理特征

　　银屑病的诊断

　　根据本病的临床表现，特别是皮疹的特征及组织病理的特点，一般不难诊断，

　　1.脂溢性皮炎损害的边缘不明显，基底浸润较轻，皮疹上的鳞屑呈糠秕状，无Ausspitz氏征，头皮部位脂溢性皮炎常伴有脱发，毛发不呈束状。

　　2.玫瑰糠疹损害主要发生在躯干及四肢近端，皮疹的长轴与皮纹一致，鳞屑细小而薄，病程短暂，愈后不易复发。

　　3.扁平苔藓损害多发生在四肢，为紫红色多角形扁平的丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，口腔常有损害，常有不同程度瘙痒，组织病理具有特异性。

　　4.毛发红糠疹损害多发生在四肢伸侧，早期为毛囊角化性丘疹，在晚期斑片的皮损周围仍可见到毛囊角化性丘疹，特别是第一指骨毛囊角化性的丘疹为本病的特征，损害上覆盖细小的鳞屑，不易剥脱，常伴有掌跖角化过度。

　　5.副银屑病损害上覆盖细小鳞屑，无多层性鳞屑，无薄膜现象，无Auspitz氏征，多无自觉症状。

　　6.头癣需与头部银屑病鉴别。头癣由致病真菌引起。损害初期为围绕着毛干的红色小丘疹，逐渐向四周扩大，形成一片至数片的脱屑性斑块，界限清楚，斑片内的头发失去光泽，易在离头皮2~4cm处折断。真菌检查阳性。多见于儿童。

　　7.剥脱性皮炎银屑病性红皮病(剥脱性皮炎)，有银屑病史，多数由寻常型银屑病治疗不当而引起。这一点可以与其他原因所致的红皮病(剥脱性皮炎)鉴别。

　　8.慢性湿疹湿疹瘙痒剧烈，急性期或早期可有水疱渗出、糜烂、结痂，慢性期皮损肥厚，呈苔藓样变及有色素沉着。

　　9.神经性皮炎皮损为显著瘙痒的群集苔藓样丘疹或苔藓样变斑块，多发生于四肢伸侧、颈后及尾骶等易摩擦易搔抓的部位，对称分布，皮损肥厚明显，皮嵴隆起，皮纹粗大。剧烈瘙痒。患部时时受到搔抓，但除抓破处有抓痕和小面积渗液结痂外，损害的表面总很干燥，不发生水疱。

　　10.类风湿性关节炎银屑病性关节病需与之相鉴别。银屑病性关节病好发于小关节，尤其是指趾末端关节多见，血清类风湿因子检查阴性，同时可伴有银屑病的皮损和甲改变等。

　　其他鉴别诊断疾病还有汗疱疹性湿疹、盘状红斑狼疮等。

　　不同类型银屑病的病理特征

　　银屑病是一种常见的慢性皮肤炎症，是皮肤病的一大类，根据不同的病理特征又分为不同的类型，所以说不同类型的银屑病，患者在病理上具备的特征也是不同的。那么银屑病在病理上具备怎样的特征呢?

　　寻常性银屑病的病理特征：寻常型银屑病是一种病情较轻的银屑病，头皮、躯干、四肢伸侧是患者的主要皮损部位，是在皮肤上出现红色的丘疹，渐扩大融合成斑片或斑块，表面有较厚的银白色磷屑，形状不规则，有的有地图或岛屿样外观，有的皮损较小，较多，呈满天星外观，鳞屑层一层脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜，刮除红膜即可看到小小的出血点，有人称为血露，医学上又叫筛状出血，这就是寻常型银屑病临床特征。

　　脓包性银屑病的病理特征：这种类型的银屑病分为分泛性和局限性两种。泛发性脓包型银屑病多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小潜在的小脓疱，很快融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛及全身不适，血常规化验可见白细胞增多，脓疮干涸后，随即脱屑，皮屑脱落后，又有新的脓疮出现。局限性脓疱型银屑病以掌趾脓疱型银屑病多见，在双手掌和足趾部有对称性红斑，红斑上出现针头大到栗大小到小脓疱：大约1-2周后自行干涸，脱屑后又有新的脓疱出现，反复绵延，病程顽固。

　　红皮病性银屑病的病理特征：这种类型的银屑病是十分严重的一种银屑病类型，但是这种类型的银屑病患者较为少见，此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑，有时在腋下，大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出，口咽鼻及眼结膜可充血发红，患者常有发热畏寒，头疼及全身不适等症状。

　　患有银屑病的患者，在患病后一定要及时的治疗，银屑病在病理上的特征改变，是根据病情的变化来决定的，及早的治疗可以很好的控制病情，有利于疾病的康复。

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