如何有效治疗红皮病型银屑病

　　可使用哪些外用药物治疗?

　　可采用低刺激或无刺激的保护剂，如凡士林等；1/8000高锰酸钾溶液或淀粉液沐浴。

　　系统治疗常用哪些药物？

　　目前尚无针对性的治疗方法，治疗时应评估患者的整体病情，以及合并症等，选用合适的治疗方案。环孢素A和英夫利西单抗治疗红皮病型银屑病起效迅速；阿维A和甲氨蝶呤起效较慢，均作为目前治疗本病的一线用药。有时可联合用药。

　　一般不主张系统应用皮质类固醇；若患者中毒症状重并危及生命时，可谨慎应用。总之，红皮病性银屑病的治疗较为棘手，需要多方面考虑。

　　（1）维A酸类：促进上皮的分化，对表皮有去角质、抗增殖的作用。不同种类的维A酸，其适用范围和作用机制有所不同，阿维A对银屑病疗效较好；开始小剂量，逐渐增加。控制病情后，逐渐减量。

　　（2）甲氨蝶呤：是一种叶酸还原酶抑制剂，可阻止表皮细胞增殖时DNA合成，抑制细胞核的有丝分裂；抑制体内激活的淋巴细胞增殖和降低CD8细胞的功能。治疗期间需每周查血常规，每半月查肝、肾功能。MTX疗效好，但是停药后易复发。

　　（3）环孢素A:是一种主要作用于T细胞的选择性强的免疫抑制剂。一般7天内起效，4-8周大部分病例可临床治愈。逐渐减量、停药后大部分会复发。

　　（4）生物制剂：目前采用较多的是细胞因子阻断剂。英夫利西单抗（infliximab）属于鼠-人的嵌合单抗，分别于第0，2，6周使用。依那西普（etanercept）属于TNF-a受体融合蛋白，每周1-2次，皮下注射，疗程12周。阿达木（adalimumab）属于人重组IgG1抗TNF-a单抗，40mg/次，皮下注射，每2周1次。

　　（5）霉酚酸酯（吗替麦考酚酯）：是一种免疫抑制剂，阻止DNA合成和细胞增殖，疗程2-3月。

　　红皮病型银屑病的合并症如何处理？

　　1．若患者出现低蛋白血症导致双下肢水肿，应嘱咐患者适度抬高患者，予硼酸湿敷或利尿剂对症处理，还需要警惕血管栓塞等并发症。

　　2．若水电解质紊乱，应给与补液调整并注意保护心、肾、中枢神经等重要脏器和系统。

　　3．红皮病型银屑病患者蛋白丢失较多，易出现低蛋白血症以及电解质紊乱甚至继发感染等，应给予高蛋白、高热量、高维生素等易消化饮食。

　　4．本病所致或药物所致的肝功异常则应给与保肝治疗。使用免疫抑制剂的患者如出现纳差、恶心、呕吐，应鼓励进食且少食多餐。

　　5．若继发感染，出现发热等，注意行血培养查找致病因素，并给与冰袋或药物等降低体温，根据临床经验或培养结果予有效的抗生素控制感染。