银屑病关节炎临床分型和疾病严重程度的分级

　　银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA）是与银屑病相关的慢性、进行性、毁损性关节炎，具有银屑病皮损，同时伴发关节及周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，晚期可发展为关节强直，导致残疾，致使患者生活质量下降，病死率增高。

　　目前国际上比较推崇的PsA诊断标准是2006年发表的PsACASPAR分类标准，即如果患者有炎性骨骼肌肉症状且CASPAR评分≥3分即可诊断为PsA。由于PsA临床表现广泛且个体差异明显，建议按照CASPAR将PsA分为5种主要临床表现类型即周围关节炎型、皮肤损害型、脊柱炎型、附着点炎型、指趾炎型，同时根据疾病严重程度将各个临床亚型的表现分为轻、中、重3级。

　　周围关节炎型

　　轻度

　　受累关节＜５个

　　Ｘ线未见破坏

　　无躯体功能受损

　　生活质量下降极轻微

　　患者自我评估：轻度

　　中度

　　受累关节≥５个（肿胀或触痛）

　　Ｘ线无可见破坏

　　轻度治疗反应不足

　　躯体功能轻度受损

　　生活质量中度下降

　　患者自我评估：中度

　　重度

　　受累关节≥５个（肿胀或触痛）

　　Ｘ线可见严重破坏

　　中重度治疗反应不足

　　躯体功能严重受损

　　生活质量严重下降

　　患者自我评估：重度

　　皮肤损害型

　　轻度

　　BSA＜5

　　PASI＜5

　　无症状

　　中度

　　局部用药无效

　　DLQI、PASI＜10

　　重度

　　BSA＞10

　　PASI5＞10

　　DLQI＞10

　　脊柱炎型

　　轻度

　　轻度疼痛且无功能受损

　　中度

　　功能受损或BASDAI＞4

　　重度

　　既往治疗无效

　　附着点炎型

　　轻度

　　受损部位1～2个且无功能受损

　　中度

　　受损部位＞2个或功能受损

　　重度

　　受损部位＞2个或功能受损且既往治疗无效

　　指趾炎型

　　轻度

　　无疼痛或功能轻度受限

　　中度

　　清浊性损害或功能受限

　　重度

　　既往治疗无效