银屑病关节炎(psoriaticarthritis,PsA)是一种与银屑病相关的关节炎或脊柱关节病。虽早在1818年就有关于银屑病皮疹与关节炎伴随出现的记载,但此后的一百多年中,PsA还多被与类风湿关节炎(RA)混为一谈。直到1964年,美国风湿病学会才将其作为一种独立的疾病从RA中区分出来,归为血清阴性脊柱关节病范畴。
PsA和RA都是常见病,某些RA患者可以有偶然存在的银屑病。而PsA做为以慢性关节炎和伴发的银屑病为特征的疾病,大多情况下银屑病可以早于或同时发生关节炎,此时可通过是否存在中轴关节受累、远端指间关节受累、指(趾)炎、肌腱端炎、指(趾)甲病变等症状体征进行鉴别诊断。但若银屑病晚于关节炎出现,则极易被误诊为其他炎性关节炎,而非PsA。
对于这种情况,有可能银屑病已经存在,但未被发现,这就需要风湿科大夫向皮肤科大夫求教,在更加隐匿的地方寻找银屑病皮损,如某些身体天生的沟缝,或乳房下方、脐周、发际以内等。当然也有可能银屑病仅表现为指(趾)甲病变,此时也需要高度怀疑PsA的诊断。
若既没在机体隐匿的地方寻找到银屑病皮损,又没发现指(趾)甲病变怎么办?这种情况下,可以先明确是否存在银屑病阳性家族史(限于一级或二级亲属),家族史也是PsA诊断中的重要证据。若家族史也是空白的,那就记住PsA的症状特点,和其他各类型的关节炎进行鉴别诊断吧,如与RA鉴别,二者均有小关节炎,PsA常侵犯远端指间关节,且RF阴性,而RA以近端指间关节、掌指关节和腕关节受累多见,RF多阳性(RF阴性者,抗CCP可能阳性)。还可以与强直性脊柱炎(AS)鉴别,二者均可有中轴关节受累,其中PsA以外周关节病变为主,其中轴关节病变较轻,且病变多不对称,为跳跃式病变。而AS发病年龄较PsA轻,以中轴关节病变为主,病变呈对称性,症状重。
由于不同的PsA是患者临床表现差异巨大,并且也缺少流行病学研究,因此,PsA的诊断困难重重。
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