银屑病关节炎(Psoriaticarthritis,PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病,具有银屑病皮疹,关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,病程长、容易复发,晚期可出现关节强直,导致残废。该病可发生于任何年龄,高峰年龄为30-50岁,无性别差异,但脊柱受累以男性较多。我国银屑病关节炎患病率约为1.23‰。
银屑病关节炎的主要表现:
1.关节表现
关节症状多种多样,除四肢外周关节病变外,部分可累及脊柱。关节病发可以单发或对称发作,受累关节可出现疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍。典型的PsA病变主要累及远端指间关节,通常与银屑病指甲病变相关。有时因伴发指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指(趾)可出现典型的腊肠指(趾),常伴有指(趾)甲病变。PsA严重的关节病变,会出现指、掌、跖骨可有骨溶解,指节像望远镜式的套叠状,关节可强直,畸形。常伴发热和骶髂关节炎,皮肤病变严重。
2.皮肤表现
皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发分布,要特别注意隐藏部位的皮损如头发,会阴,臀,脐等;皮损园形或不规则形,表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征),该特征对银屑病具有诊断意义。
3.指(趾)甲表现
约80%PsA患者有指(趾)甲病变,而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20%,因此指(趾)甲病变是PsA的特征。常见表现为顶针样凹陷,受累的远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化,其它有甲板增厚、浑浊,色泽发乌或有白甲,表面高低不平,有横沟及纵嵴,常有甲下角质增生,重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。
4.其它表现
少数患者还会有发热,体重减轻和贫血等。7%-33%的患者有眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等;<4%患者出现主动脉瓣关闭不全,常见于疾病晚期,另有心脏肥大和传导阻滞等;肺部可见上肺纤维化;胃肠道可有炎性肠病;罕见淀粉样变。
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