到底怎样诊断牛皮癣?

　　牛皮癣目前病因尚不明确，可能是在多基因遗传因素与环境因素的相互作用下，由T淋巴细胞介导的一种免疫性疾病，嗜中性粒细胞、角质形成细胞、树突状细胞、内皮细胞以及多种趋化因子都参与发病。感冒、精神压力、季节气候、外伤和某些药物都可以诱发牛皮癣，吸烟、饮酒、进食辛辣等刺激性食物也有可能加重病情。

　　怎样诊断牛皮癣?

　　在临床上，我们把牛皮癣分为寻常型、关节型、脓疱型及红皮病型，其中最常见的是寻常型(90%以上)。寻常型银屑好发于头皮和四肢伸侧，主要表现为局限性红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑(图1)，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜则可见小出血点，白色鳞屑、薄膜现象及点状出血现象就是寻常型牛皮癣的身份证。另外，它可以侵犯龟头、包皮和口腔，甲凹点、甲横沟、甲板肥厚等指趾甲改变也十分常见，容易与甲癣混淆。

　　关节型牛皮癣青睐男性，除有寻常型牛皮癣的皮损外，还伴有关节肿痛畸形，甚至活动受限，以指趾末端小关节最为常见。关节症状常随皮肤症状而加重或减轻。X线片上患者远端指关节边缘轻度肥大，部分类似类风湿性关节炎改变。牛皮癣皮损、关节症状以及类风湿因子阴性是诊断依据。另外，关节型牛皮癣HLA-B27通常阳性，与强直性脊柱炎和REITER病共同称为HLA病。

　　脓疱型牛皮癣临床很少见，一般分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型牛皮癣常与应用皮质类固醇激素或牛皮癣进行期的外用药刺激有关。泛发性脓疱型牛皮癣起病急，常在全身大片红斑的基础上出现密集的浅表性无菌脓疱(图2)，常会出现高热、关节痛、血象高以及肝肾损害。在维甲酸类药物得以应用之前，病死率曾高达50%。由于脓疱是无菌性而且抗生素有时会加重病情，因此除非有明确的感染证据，一般不推荐使用抗生素。局限性脓疱型牛皮癣一般限于掌跖或肢端，脓疱可以自然干涸结痂，痂脱落后再反复出现，常出现甲下积脓、甲板脱落甚至肢端残毁。

　　红皮病型牛皮癣常常因为寻常型牛皮癣外用刺激性药物或长期大量服用糖皮质激素后突然停药或减量过快引起，也见于泛发性脓疱型牛皮癣消退期。患者全身皮肤呈弥漫性红斑伴大量碎屑，占体表面积90%以上(图3)，常伴发热、头痛和浅表淋巴结肿大。由于表皮屏障的破坏，红皮病型易出现继发感染，病死率高，病程十分顽固。另外，湿疹、结缔组织病、蕈样肉芽肿或SEZARY综合征等疾病也可出现红皮病改变，因此红皮病的患者通常需要做皮肤活检，明确原发病，对症施治。

　　不同类型的牛皮癣之间可相互转化，文中提到的张女士是寻常型牛皮癣，多年之后也有可能转变为关节型。而小杨以寻常型牛皮癣起病，曾用糖皮质激素治疗，停药后出现泛发性脓疱型牛皮癣，治疗间期则表现为局限性脓疱型牛皮癣。

　　通过临床表现、皮疹特点、好发部位及发病与季节的关系，牛皮癣不难诊断，其中观察皮损的形态是关键所在。但部分患者临床表现并不典型，可与二期梅毒、盘状红斑狼疮、脂溢性皮炎、慢性湿疹、神经性皮炎、甲癣、REITER病或类风湿性关节炎等混淆，需要进行皮肤活检及其它相关检查以确定诊断。另外，临床中也曾观察到以牛皮癣样皮损为首发表现的HIV感染者。