银屑病关节炎诊断要点

　　银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残疾。本文主要介绍PsA诊断要点。

　　一、症状和体征

　　1、皮肤表现：皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断嘲难，细致询问病史，银屑病家族史，儿童时代的滴状银屑病，检查隐蔽部位的银屑病(如头皮、脐周或肛周)和特征性放射学表现可提供重要线索，但应除外其他疾病，并应定期随访。

　　2、指(趾)甲表现：顶针样凹陷(>20个)，指甲脱离、变色、增厚、粗糙、横嵴和甲下过度角化等。指(趾)甲病变是银屑病可能发展为PsA的重要临床表现。

　　3、关节表现：累及1个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主。远端指间关节最易受累，常不对称，关节僵硬、肿胀、压痛和功能障碍。

　　4、脊柱表现：脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。

　　二、辅助检查

　　1、实验室检查

　　本病无特殊实验室检查，病情活动时红细胞沉降率(ESR)加快，C反应蛋白(CRP)增加。IgA、lgE增高，补体水平增高等；滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主；类风湿因子(RF)阴性，少数患者可有低滴度的RF和抗核抗体。骶髂关节和脊柱受累的患者中约半数患者人类自细胞抗原(HLA)-B27阳性。

　　2、影像学检查

　　（1）周围关节炎：周围关节骨质有破坏和增生表现。末节指(趾）骨远端有骨质溶解、吸收而基底有骨质增生；可有中间指骨远端因侵蚀破坏变尖和远端指骨骨质增生，两者造成铅笔帽(pencil-in-cup)样畸形；或望远镜样畸形；受累指间关节间隙变窄、融合、强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎。

　　（2）中轴关节炎：表现为不对称骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，其特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，并呈不对称分布。

　　三、诊断依据

　　银屑病患者有上述炎性关节炎表现即可诊断。因部分PsA患者银屑病出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学线索，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等来作出诊断并排除其他疾病。

　　关于PsA的诊断标准，目前尚未统一，较简单而实用的标准有Moll和Wright的PsA分类标准：①至少有1个关节炎并持续3个月以上；②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；③血清IgM型RF阴性(滴度<1：80)。