银屑病关节炎X线表现及鉴别

　　银屑病关节炎多发于四肢远端小关节，也可累及腕、肘、肩、膝、髋等大关节及脊柱等部。可为单一、少数或多发关节病变，但多为单侧不对称性分布，尤其是以远端指（趾）间关节为多发，上肢及下肢的受累机会无大的差别。

　　外周关节病变的X线特点

　　a．软组织改变：常为最早的表现，受累关节呈对称性梭形或腊肠样肿胀，X线表现为局部软组织梭形肿胀、密度增高，反映了关节腔积液及软组织水肿。

　　b.骨质改变：受累关节邻近部位局部可有骨质密度降低，自关节边缘部开始出现的虫蚀样、穿凿样骨质破坏吸收，后逐渐扩展至中央部，典型者出现指（趾）骨端破坏、削尖，突入邻近增宽而凹陷的基底部，形成"笔套征"。而末节指(趾）骨爪粗隆处骨质吸收破坏、变尖甚至形成局部缺损、畸形也较据特征性。在骨关节边缘有时还可见到条索状、斑点状密度增高影，为关节囊、韧带、肌腱的骨附着处慢性炎症引起。

　　c.关节间隙改变：关节软骨破坏、碎裂后关节间隙变窄，严重时可出现关节间隙融合，骨性强直、畸形或关节脱位、半脱位。

　　中轴关节病变X线特点

　　病变侵犯中轴关节时X线表现为相邻椎体中部韧带骨化形成骨桥、多呈不对称性发布，椎间隙可变窄甚至强直；不对称性骶髂关节炎，关节间隙模糊、强直，骨质虫蚀样侵蚀。

　　银屑病关节炎的X线鉴别诊断

　　银屑病关节炎侵犯四肢远端关节为主时应与类风湿性关节炎相鉴别，后者多见于女性，病变以侵犯掌指骨、腕骨为主，多侵及近端指间关节和掌指关节，病变多呈对称性发布，X线表现为普遍性骨质疏松，关节裸区骨质吸收破坏、囊状改变，关节脱位或半脱位，手指向尺侧偏斜畸形。实验室检查示类风湿因子阳性、血沉加快、球蛋白增高等。

　　当病变以侵犯中轴关节为主时应与强直性脊柱炎相鉴别，后者多见于青年男性，无银屑病皮肤损害表现，病变多自骶髂关节向上扩展，常为对称性发生，始于关节面破坏、终于骨性强直，典型征象为椎旁韧带骨化、小关节骨性强直，脊椎呈竹节状改变。