一种被忽视的关节炎——银屑病关节炎

　　牛皮癣又称银屑病，很多时候人们很难把皮肤病与关节炎联系在一起。而银屑病关节炎的症状，恰恰是关节红肿胀痛，如果病情控制不好，关节会变形甚至致残，需引起临床医师的高度重视。近年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)组织了由多名风湿病学、感染疾病学、皮肤病学专家组成的工作组，以系统文献回顾及专家意见为依据，制定了新的PsA药物治疗10项建议，现予广大临床医师分享。

　　银屑病关节炎(PsA)是一种难治性疾病，临床表现复杂多样。制定针对PsA的药物治疗共识有利于提高临床医生的诊疗水平，也必定有利于PsA患者。2009年银屑病和PsA研究评价组(GRAPPA)曾制定了《银屑病关节炎的治疗建议》。在此基础上，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)组织了由多名风湿病学、感染疾病学、皮肤病学专家组成的工作组，以系统文献回顾及专家意见为依据，制定了新的PsA药物治疗10项建议。此建议简明扼要，便于临床医生在日常工作中使用。全文在线发表于AnnRheumDis。

　　EULAR关于PsA药物治疗10项建议

　　1.非甾体抗炎药(NSAIDs)可用于缓解PsA的骨骼肌肉症状和体征；

　　2.活动性PsA患者[特别是合并多关节肿胀、结构破坏、高红细胞沉降率(ESR)IC反应蛋白(CRP)和（或）有临床相关的关节外表现]应考虑早期使用改善病情抗风湿药(DMARDs)，如：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特；

　　3.活动性PsA合并有临床相关的银屑病皮疹的患者，应优先考虑使用可改善银屑病皮疹的DMARDs，如甲氨蝶呤；

　　4.局部注射糖皮质激素可作为PsA的辅助治疗手段，全身使用糖皮质激素应以最低有效剂量，且需谨慎；

　　5.对于关节病变活动且对至少1种DMARDs（如甲氨蝶呤）治疗反应差的患者，可开始使用肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂；

　　6.有活动性附着点炎和（或）指（趾）炎的患者，如果对NSAIDs或局部注射激素治疗反应差，可考虑使用TNF抑制剂；

　　7.以活动性中轴关节病变为主，且对NSAIDs治疗反应差的患者，应考虑使用TNF抑制剂；

　　8.对于病情活动度高且未使用过传统DMARDs的患者[特别是合并多关节肿胀、结构破坏、和（或）有临床相关的关节外表现，特别是广泛皮肤受累]，可考虑首先使用TNF抑制剂；

　　9.一种TNF抑制剂治疗失败的患者，可考虑换用其他TNF抑制剂；

　　10.应根据疾病活动度，伴随疾病和安全性等因素调整治疗方案。