银屑病关节炎的常见临床表现

　　银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病。那么其临床表现有哪些呢？

　　关节表现

　　银屑病关节炎关节表现具有很大的个体差异，从单关节炎到广泛的残毁性关节炎，从外周关节到脊柱中轴关节均可有不同程度的受累。目前临床广泛使用的是1973年提出的标准。该标准将银屑病关节表现分为5个基本类型，各型之间存在重叠，或几种类型关节病变并存。

　　非对称性少关节炎型占70%，以手、足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)指(趾)炎，常伴有指(趾)甲病变。1/3～1/2此型患者可演变为多关节炎类型。

　　远端指间关节型此型是银屑病关节炎特征性临床表现之一，常与其他2个特征性病变，即指(趾)炎和指甲病变相伴随。

　　残毁性关节炎型好发年龄为20～30岁，女性多见。受累关节可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形。＜5%的患者表现为残毁性关节炎，常见于病程迁延的患者，为疾病晚期的表现。

　　对称性多关节炎型常累及手足小关节，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。需同类风湿关节炎相鉴别。

　　脊柱受累型虽然约5%患者以脊柱关节病为主要表现，但经过详细的临床和影像学检查可以发现20%～40%患者有脊柱等中轴关节的受累，骶髂关节病变常为单侧。双侧骶髂关节病变者与HLA-B27高度相关。银屑病关节炎颈椎易受累，有时甚至是惟一脊柱受累的部位。

　　皮肤表现

　　皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损，如头发、会阴、臀、脐等，表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、祛除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别，35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性。

　　指(趾)甲表现

　　约80%PsA患者有指(趾)甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。有炎症的远端指间关节出现顶针样凹陷是PsA的特征性变化。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。

　　其他表现

　　可有足跟痛、眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎等，少数有发热、体重减轻和贫血等。