西药治疗银屑病之免疫调节剂

　　1)环孢菌素A：系从真菌中提取的一种新型强力免疫抑制剂。

        【作用】最初应用于器官移植的抗排异反应及其他免疫性疾病，近十多年来，应用十银屑病的治疗。因其疗效显著并具无抗肿瘤药物骨髄抑制不良反应的特点，而越来越多地被应用于临床。 其作用机制可解释为抑制细胞分裂素，干扰树枝状细胞杭原递呈功能，抑制磷脂酶A-2活性，阻滞DNA合成，降低角质形成细胞增殖。环孢菌素A对T抑制细胞无明显损害，对吞噬细胞、自然杀伤细胞及粒细胞无明显影响，一般不会增加感染的危险性。而且也不作用于粒细胞、红细胞及B细胞前期，是具有无骨髄毒性，不会引起白细胞降低的新型高效细胞免疫机能抑制剂。

　　【用法】一般每日口服5?10mg/kg，维持量3mg/kg左右。 皮损内注射，皮损在1?2cm范围之内可注射0. 2?0. 5ml 环孢菌素溶液。使用此药注意不能与咪唑类衍生物、大环内酯类抗生素、钙拮抗剂及雄性激素合用，以免出现血浆浓度显著提高而产生危险；巴比妥类、抗结核药、酰胺咪嗪和苯妥英钠则可加速环孢菌素A的代谢，影响其效果。

　　【注意】常见的不良反应有胃肠道反应、乏力，泌尿道刺激症状，表现为尿频、尿痛、夜尿次数增多，血压增高，肢端麻木和震顫， 牙龈增生，毛发增生，耳鸣头痛，关节酸痛，还可出现毛囊炎，肿结核活动复发等。实验室指标可见肾功能异常，检査见血尿素氮含量升高，少数患者可有低钾或高钾、低镁等电解质不平衡现象，小部分可出现谷丙转氨酶轻度升高，个别患者可见白细胞计数轻度降低，还有报道引起淋巴瘤的发生，栓塞性血管病变以及中枢神经系统毒性反应等，为减少该药在治疗银屑病中对病人的副作用，可通过调整给药方案(减少口服药次数)，与其他抗银屑病疗法联合治疗，与改善读药副作用的药物联合应用等方法来达到预期效果。

　　2）转移因(TF）：是从人或动物的致敏淋巴细胞、脾脏提取出的一种可溶性、能透析的多肽或多肽与多核苷酸的混合物。

　　【作用】能特异性地将供体某一特定的细胞免疫转移给受体，是具有提高机体防御功能的免疫增强剂。细胞免疫水平低下的患者采用转移因于治疗，往往有明显疗效。

　　【用法】一般于上臂内侧或腹股沟下端作皮下或釆用肌肉注射，每周1?2次，每次1?2支，4?8周观察疗效。

　　【注意】可有注射处酸胀痛感，肿胀，短暂性肾功能受损，全身不适和眩晕，偶有轻度风疹样皮炎、皮肤瘙痒及痤疮等。

　　3）胸腺肽：为从猪或牛等动物胸腺中的提取物。

　　【作用】可使骨髓产生的干细胞转变为T淋巴细胞，从而具有增强细胞免疫的功能。临床用于银屑病的辅助治疗已见诸多报道。

　　【用法】 肌注2~20mg，每日或隔日1次，20次为一个疔程；静点9?18mg溶于生理盐水中，滴速为60?70滴/分，20?30次为一个疗程。

　　【注意】 不良反应一般有皮疹、荨麻疹、发热和头昏，对本药过敏者忌用。

　　4)干扰素（IFN)：是从人体淋巴细胞中提取或基因工程重组而产生的一种糖蛋白。

　　【作用】 这种物质可干扰病毒复制时所需的各种酶类，使新的病毒不能合成，同时还发现干扰素能影响角质形成细胞的增生和分化，有提高细胞免疫功能的作用。

　　【用法】用于临床的人干扰素有白细胞干扰素(α-IFN)，成纤维细胞干扰素(β-IFN)和淋巴细胞干扰素(y-IFN).用于银屑病的辅助治疗。一般疗法：肌肉注射，1.5万IU，每日1次，10次为一个疗程：还可以病灶同部注射、雾化吸入等方式给药，联合用药 比单纯用干扰素疗效要更明显。

　　【注意】 有发热、肌肉酸痈、乏力和肾损害等不良反应。

　　5)灵杆菌素：是山神灵杆菌菌体中提取的脂多糖，具有免疫激活剂的效力。

　　【作用】此药有明显抗肿瘤和增高白细胞数量的作用，提高机体非特异性免疫功能及抗感染能力，同吋兼具增强体液免疫的功能和提高细胞免疫的作用。

　　【用法】 用于银屑病的治疗，与氨蝶呤相似，但无氨蝶呤的严重副作用。一般可裉椐批号与治疗患者的不同而制定方案。肌肉注射，剂量由30?300U不等，毎日或隔日或3日注射1次，起始剂量要先低一些，随着耐受程度的增加，再逐加虽。

       【注意】 仅见发热，且能恢复；乏力，局部疼痛，偶有谷丙转氨酶轻度偏高。

　　6)左旋咪唑：为人工合成的一种免疫佐剂。

　　【作用】増强细胞免疫的作用，能促进T细胞和巨噬细胞功能恢复，以重建对B细胞的正常控制。

　　【用法】一般治疔为成人每次50mg，毎日3次，迮服3天，休息11天：或连服6天，休息5天。

　　【注意】 常见副作用有消化道症状，皮疹、 肝功能损害及神经系统损害，一般反应程度不重，少数患者反应强烈应停止用药。此药长期大量服用，会引起免疫抑制，使用时应加以注意。

　　7)厌氧短棒杆菌：是从人体骨髓中分离而得的厌氧短棒杆菌制作的死菌悬液，是一种免疫佐剂。

　　【作用】对单核吞噬细胞系统有较强的刺激作用，能刺激B 淋巴细胞的増生，增强抗原、抗休的亲和力，还可提高机休对某些传染病的柢抗力，非特异性地增强机体细胞免疫或体液免疫的功能，

　　【用法】 作深部肌肉注射，每周2次，每次0.5ml，逐渐增至2ml；或采月皮下注射方法：每1lm厌氧短棒杆菌加生理盐水25ml 稀释，首剂O.3ml后增至0. 5ml，每周1次，10次为一个疗程：还可采取穴位封闭、皮内注射、皮内划痕等方法进行治疗，均稀释后以治疗。临床观察，经稀释过的厌氧短棒杆茴所产生的副作用明显小于未经稀释的药物。

　　【注意】主要副作用有发热，局部红肿，疼痛、头痛、头晕等， 此外，采用灭活的卡介苗经皮肤接种的方法为在上臂外侧或前臂屈侧，滴死卡介苗1?4滴，作皮狀划痕2?5划，每划长1? 2cm, 1周1次，10次观察疗效。此种方法可能通过激发机体产生非特异性免疫，并影响淋巴网状系统和T淋巴细胞功能发挥而起到治疗作用。副反应有局部瘙痒、红肿、化脓，划痕处出现同形反应。对于该方法刖于治疗银屑病，部分作者认为病期短、年龄小， 病情轻则疗效明显，有的作者认为此法疗效不明显.丨且局部接种部位反应明显。

　　有用麻疹活疫苗，采取皮下注射方法，从0.5ml 逐渐增至2 ml，每周1次或每天1次，连用6天为一个疗程，疗程间休息2 周，对银屑病进行期治疗。副作用有嗜睡、困倦、眼球轻度发眩，上肢皮肤阵麻，但上述症状可于3日内消失。

　　有人用狂犬疫苗佐剂肌陶汴射，每3天注射1支。连续使用同批号针剂10支，治疗银的病的报道。

　　还有用多价葡萄球菌素、链球菌素、混合疫苗、丙硫氧嘧啶、甲氧咪胍等治疗银屑病的报道。