关节肿痛咋会和银屑病有关

　　42岁的杭州市民陈立强因为关节痛很是苦恼。前不久，他辗转来到邵逸夫医院风湿科，张新华副主任医师在接诊后判断，他的关节痛竟源于长达15年的牛皮癣。张新华副主任医师介绍，牛皮癣又称银屑病，很多时候人们很难把皮肤病与关节炎联系在一起。而银屑病关节炎的症状，恰恰是关节红肿胀痛，如果病情控制不好，关节会变形甚至致残。

　　关节痛与银屑病有关

　　最近1个月，42岁的陈立强一直受左手小指远节关节肿痛困扰。半个月之前，他的右侧第三足趾，也出现了明显的红肿痛症状。陈立强先后去过几家医院的骨科、内科就诊，多次检查显示血尿酸偏高，医生诊断为“痛风”，但对症治疗后一直不见好转。前几天，陈先生辗转来到了邵逸夫医院风湿科就诊。张新华副主任医师在询问病史并仔细查看了患者的手指后，追问了一个问题：“你是不是有牛皮癣？”

　　“医生你是怎么知道的？我15年前就有牛皮癣了，关节痛难道和牛皮癣有关系？”陈立强一脸惊愕，说着就把上衣撩起，胸腹部皮肤可见片状红斑、鳞屑。

　　“那就对了，你很可能得了银屑病关节炎。因为你是单个手指远端指间关节肿痛，而且手指看上去像腊肠，是比较典型的银屑病关节炎临床表现，治疗上要比单纯的银屑病更加积极些。如果病情控制不好，关节是要变形、致残的。”张新华副主任医师说。

　　被误诊的不单单是陈立强。张新华副主任医师回忆，大概1年前，一位17岁的中学生因为左髋关节疼痛3年，腰背部疼痛1月，曾在其他医院风湿科就诊，做了骶髂关节MRI提示，右侧骶髂关节局部骨水肿，当时医生诊断为强直性脊柱炎。在治疗后，症状有一定的缓解。之后，这个学生再到邵逸夫医院风湿科就诊。当时张新华副主任医师无意中发现，他的前额发际有小片红斑伴脱屑，经过询问了解到，这个学生半年前就有头皮和下肢皮肤红斑脱屑，皮肤科诊断为银屑病，之后使用外用药物治疗，但谁都没有把这两个疾病联系起来。“其实这也是一例典型的银屑病关节炎。”张新华副主任医师说，“现在这个患者经过1年的系统性治疗，关节痛、皮疹都基本消失了，病情十分稳定。”

　　手足关节像腊肠要警惕

　　张新华副主任医师介绍，银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节炎，这种疾病会导致关节和周围软组织肿胀、疼痛和运动障碍，有些患者还会伴随骶髂关节炎或脊柱炎。随着病程迁延，会表现出轻微的单关节炎，严重的也可能发展迅速而出现毁损性多关节炎，并出现骨溶解和关节强直。这种情况下，如不及时治疗，残毁率很高。

　　“我们风湿科的医生在接诊到这类病人时，大多数都会询问是否有银屑病等皮肤病，当银屑病患者有炎性关节炎表现就可以诊断。”张新华副主任医师说，“银屑病关节炎占总银屑病例的0.69%，其中皮疹出现在关节炎之前的约占75%，皮疹和关节炎同时出现的占10%至15%，皮疹出现在关节炎后的约占10%。”

　　“但与成人患者不同，有一半以上的青少年，关节炎表现早于银屑病皮疹。银屑病皮肤病变的程度，与关节病变严重性之间没有相关性，但指（趾）甲病变，是银屑病可能发展为银屑病关节炎的重要临床表现。约80%的银屑病关节炎患者，有指(趾)甲病变，而无关节炎的银屑病患者，指甲病变仅为20%。”张新华副主任医师说，“值得注意的是，指甲顶针样凹陷是银屑病关节炎的特征变化。”

　　他介绍，银屑病关节炎有一个主要临床表现是“腊肠指（趾）”。肿胀的症状通常不对称，皮肤下压后也没有弹性，而且表现为一个或多个手指或足趾全指（趾）的弥漫性肿胀。这在临床上对诊断银屑病关节炎有一定的参考作用。

　　“大部分临床医生对银屑病关节炎重视不够，所以在很多时候，即使是皮肤科或风湿科专科医生，也会出现误诊或漏诊。对于那些银屑病关节损害比皮肤损害出现早的患者，常就诊于骨科、外科等非专科，就更容易误诊了。”张新华副主任医师说。

　　延伸

　　如何鉴别银屑病

　　急性发作的银屑病关节炎，往往表现单个或几个关节不对称性红肿痛，极易与急性痛风性关节炎混淆。但银屑病关节炎会长时间持续存在，而痛风一般3到5天后能自行缓解。部分银屑病关节炎的临床表现，还会与强直性脊柱炎或类风湿关节炎类似。张新华副主任医师谈道，如果有下肢非对称性大关节炎、银屑病家族史、远端指间关节受累、明显的指甲改变、肌腱端炎、腊肠指（趾）伴关节炎的病人，可能患的就是银屑病关节炎。