癌症患者的眼角膜能不能移植？

　　浙江的一些省级医院对癌症患者的角膜移植，持谨慎态度，因为医学教科书中，明确把恶性肿瘤列入了“相对禁忌证”。

　　而在温州眼科医院，从2008年至今，癌症角膜的移植手术一直在进行，原因是在美国类似手术进行了数十年，并没有引发后遗症。

　　一边是国内角膜供体缺乏，另一边，越来越多的癌症病人希望捐献自己的角膜。癌症病人的角膜能不能用？近日，温州市癌症角膜移植事件引起了包括眼科专家和眼疾患者、癌症患者在内的热烈讨论。

　　深圳眼科医院角膜病区主任、眼科博士姚晓明告诉记者，根据1989年的统计，我国角膜盲的患者大约有300万；20多年过去，人口增加后，保守估计，角膜盲病人应在400万左右。

　　案例：等待角膜移植的他们

　　刘传道呆呆地站在医院长长的走廊上。行人不时从他身边擦肩而过，他并没有察觉。或许，他根本无法察觉。

　　“你的角膜坏了，要换角膜！”医生对他说。

　　“那要等多久？”

　　医生摇头，“说不准。”

　　“两三个月够了吗？”刘传道再问。

　　医生继续摇头，“这个说不准，或许更长。”

　　“一年够了吗？”

　　“时间我们真说不准，或许不要一年，或许一年以上。”

　　医生说出的每一个字，如同一个个铁锤，重重砸中刘传道的心。

　　“你自己心态要调整好，该做什么还是做什么，不要灰心，有适合的角膜，我们马上通知你。”

　　3月8日，浙江省人民医院。刘传道在哥哥的搀扶下，走出门诊大楼。楼外，阳光明媚、春光无限。可刘传道无法真切地看到。此时，他的左眼视力是0.2，右眼是0.05。

　　刘传道是河南信阳人，来杭州打工已经两年多。眼睛发病，可以追溯到10多年前。

　　最初，感觉眼睛难受。老家医院的医生告诉他，是病毒性角膜炎，滴点眼药水就会好。日子一天天过去，不仅没有好转，视力反而越来越糟，“2008年，我的视力一个眼睛变成0.8，另一个眼睛只有0.3。”

　　现在，医生告诉他要换角膜，不然，眼睛会瞎。

　　“我现在骑车都不行了。有时候，眼睛会很痛，头晕，还恶心，心情烦躁。”3月14日上午，刘传道躺在杭州的出租房内，开着电视机，“听”电视，“我现在只希望，尽快把角膜换掉。”

　　与刘传道一样等待角膜移植的患者还有很多。

　　深圳眼科医院角膜病区主任、眼科博士姚晓明告诉记者，根据1989年的统计，我国角膜盲的患者大约有300万;20多年过去，人口增加后，保守估计，角膜盲病人应在400万左右。

　　他们绝大部分都可以通过角膜移植，重见光明。但是，现在愿意捐献角膜的人依然很少。患者只能在黑暗中苦苦挣扎。

　　一位资深劝捐员的苦恼

　　一边是角膜供体缺乏，另一边，越来越多的癌症病人希望捐献角膜。如果癌症患者的角膜可以用，那该多好。刘明心头经常如此感叹。

　　刘明（化名）是杭州一位资深角膜劝捐员。在成为义务劝捐员之初，他曾接受过专业培训。

　　刘明回忆，培训时，老师强调，癌症患者的角膜，不能作为供体，原因是怕疾病经过角膜传染给受体。

　　从那以后，刘明一直远离癌症角膜捐献者，“哪怕有患者要捐，我也只是安慰性地帮他们填捐献表格。”这些表格最终都放入了尘封的袋子里。

　　曾经有一位癌症患者，深深地打动了刘明。

　　她的眼睛很大、很明亮。已经是胰腺癌晚期的她说，希望捐出角膜。离开人世以后，还可以通过别人的眼睛，看到自己的丈夫和孩子。

　　刘明不忍拒绝，给她颁发了荣誉证书。然后，夫妇二人头挨在一起，旁边放着刚刚制好的证书，在雪白的病房里，拍照留念。

　　不久，女子带着她想捐却没有捐出的角膜离去。

　　而从那时开始，刘明发现，来登记捐献角膜的癌症患者越来越多。

　　“这也正常。现在癌症病人多，从发病到离开，他们有较长的考虑时间。跟家人商量之后，很多会决定捐出。”

　　一边是角膜供体缺乏，另一边，越来越多的癌症病人希望捐献角膜。如果癌症患者的角膜可以用，那该多好。刘明心头经常如此感叹。

　　不久，深圳一位义工的死亡，让刘明对癌症病人捐角膜有了新认识。

　　义工的名字叫丛飞，患胃癌死后，角膜通过深圳眼科医院的姚晓明医生移植，让5位角膜患者重见光明。

　　刘明与深圳眼科医院的专家联系，专家告诉他，癌症病人的角膜不能作为供体是一种误区。

　　刘明把自己得到的信息告诉了浙江的一家大型医疗机构。

　　“那不行，责任太大了。万一出事情，整个医院的牌子都要被砸。”这家大医院向他传递了这样的意思。

　　“我不是为这家医院服务的，我为所有的角膜患者服务。”抱着这样的想法，省内角膜劝捐员与深圳眼科医院开始合作。

　　2008年年初，杭州市民陈青香患肺癌去世。陈的两片角膜被空运到深圳眼科医院，使两位深圳市民复明。

　　没有答案的争议

　　不同声音：“医学教科书上，明确说明移植癌症患者的角膜，存在很大的风险。”

　　当年，浙江省防盲指导中心主任兼浙江省人民医院眼科主任洪朝阳曾就此接受采访，他表示：“医学教科书上，明确说明移植癌症患者的角膜，存在很大的风险。”

　　如今的洪朝阳，已经荣升为副院长，同时兼任浙江省眼病研究所所长、浙江省医学会眼科分会委员。接受记者采访时，他特别拿出由人民卫生出版社出版的《眼科手术书》。

　　书中关于“角膜手术”的章节，这样说：“某些疾病可以经角膜移植片传染给受体，引起危及受体生命的严重后果（此点务必高度重视）因此，必须严格规定供眼的适应证”。

　　书中还强调，进行角膜手术前，对供眼适应证的选择非常重要，必须慎重对待“相对禁忌证”的供眼，以确保受体的安全。

　　而在列出的“相对禁忌证”中，明确写着“恶性肿瘤特别是长期做放射治疗或长期应用化学治疗者”。

　　“对于癌症患者提供的角膜，我们一直比较慎重。板层角膜移植术现在还做一些，穿透性角膜移植术我们没有做过”，洪朝阳告诉记者。

　　因此，浙江省人民医院通过板层角膜移植术，一年对癌症患者的角膜进行移植的仅4例。

　　一位不愿意透露姓名的角膜劝捐员告诉记者，在浙江省内，一些权威的医院、权威的专家对癌症角膜的移植都非常谨慎，并不止省人民医院一家。

　　温州眼科医院：“利用癌症病人的角膜，美国都用了数十年，没有任何后遗症，为什么我们不能用？”

　　在省城大型医院谨慎对待的同时，下面的地市医院，已经开始放开手脚了。

　　温州医学院附属眼视光医院（以下简称温州眼科医院），是浙江省唯一的一家三甲眼科医院，于2005年成立了温州眼库。医院目前在杭州、苏州等地设立分院。

　　2008年5月，温州眼科医院开始试水癌症患者的角膜移植。负责此项工作的角膜病专科主任陈蔚，2004年从美国哈佛大学眼科研究所博士后毕业回国，目前兼任中华眼科学会角膜病学组委员。

　　“癌症角膜我们已经使用了将近3年，一共60多例，至今没有产生任何后遗症。”陈蔚对本报记者表示，“主要是供体缺乏，不然手术量还会上升。”

　　而在这些手术中，医院大都产用深切板层移植术，但也不乏穿透性角膜移植术。

　　对于其他医院谨慎对待癌症角膜的移植，陈蔚紧锁眉头，“利用癌症病人的角膜，美国都用了数十年，没有任何后遗症，为什么我们不能用？”

　　陈蔚认为，哪怕是经过化疗的癌症病人的角膜也可以使用，虽然化疗会损伤角膜的细胞，但深切板层移植术把供体角膜上的细胞全部清除了。

　　省卫生厅：是否接受癌症病人的角膜作为供体，根据医院自己的要求。

　　记者致电浙江省卫生厅负责宣传的孙维女士。孙维告诉记者，是否接受癌症病人的角膜作为供体，根据医院自己的要求。如果这家医院不接收，可以寻找另一家愿意接收的医院。

　　美国经验

　　美国的一项研究，对接受了患有各种全身性恶性肿瘤的供体角膜的73个病人，平均随访了127个月，目前还没有证据证明相同的恶性肿瘤会转移到任何受体。

　　深圳眼科医院角膜病区主任、眼科博士姚晓明透露，该医院50%的角膜捐献，都来源于恶性肿瘤的死亡供体。“不管是深切板层移植术，还是穿透移植术，我们都在做，主要根据病情的需要。”

　　姚晓明的母亲丁剑芬因癌症死于2005年9月。姚妈妈在遗嘱中写下：死后将角膜捐献给盲人。

　　姚妈妈过世不久，姚晓明亲手把母亲的角膜移植给了27岁的江西患者曹均蓉。

　　曹均蓉12岁时患眼病几乎失明，在等了漫长的15年后，终于通过姚妈妈的角膜看到了这个世界。

　　记者了解到，在今年3月1日最新实施的卫生部行业标准《眼库管理》的“相对禁忌证”一栏中，并没有出现医学教科书中提到的“恶性肿瘤特别是长期做放射治疗或长期应用化学治疗者”。

　　“美国眼库的眼库标准，是全球最严格的标准，美国一直在做这样的手术。”姚晓明说。

　　2009年美国眼库统计报告：2008-2009年供体死亡原因比较，2009年死于疾病的供体总数为53786人，其中死于癌症的有10002人，占总数的18.6%。2008年死于疾病的供体总数为47776人，其中死于癌症的有8913人，占总数的18.7%。

　　美国的一项研究，对接受了患有各种全身性恶性肿瘤的供体角膜的73个病人，平均随访了127个月，目前还没有证据证明相同的恶性肿瘤会转移到任何受体。

　　注：本文中的肿瘤病人角膜供体，不包括以下肿瘤：急性白血病、急性播散性淋巴瘤、人类嗜T淋巴细胞白血病病毒I或II型感染，以及视网膜母细胞瘤、眼前段恶性肿瘤、眼部转移的恶性肿瘤等。