准分子激光治疗远视眼

　　远视治疗一直是屈光手术中较复杂的难题。据调查远视多于近视，远视与近视的病人比例约为1：1.7。治疗远视的手术机理与近视相反，突出前部的中央角膜。随着科学技术的发展，如何运用手术方法治疗远视已成为眼科界重要课题。

　　远视眼为常见的屈光不正的一种。远视眼最近几年来开展的手术方法有：PRK、LASIK、Ho：YAG激光角膜热成形术、透明晶体摘除联合人工晶体植人术、ALK、角膜切开术和Lasso等。

　　准分子激光屈光性角膜切开术

　　准分子激光屈光性角膜切开术(photoreractivekeratectomy，PRK)于1993年首次成功治疗远视。早期资料显示以前的手术方法没有应用一个过渡区域，直至Deusch等在光学区域周围加一个过渡区域而使PRK治疗远视逐渐被人认识。光学区域周围加个过渡区域被认为可以阻止回退，它可以使光学区域陡峭的边缘变得缓和，而这陡峭的边缘极易引起代偿性修复反应从而降低手术疗效。Danjoux等曾应用一个远视消融盘和一个Axiconlens治疗远视。

　　他先使激光通过消融盘，从光学区域的边缘处向中心减少深度的消融，直至中心保留部分未消融区，而这光学区域边缘是消融最深的区域。然后换上Axiconlens使激光从光学区域边缘向外周减少深度消融，形成一个过渡区域。O’Brart也提到了相类似的方法。最近的资料表明提高手术效果的一个重要的关键是精细的消融结构：一个更大的消融范围可以保证一个更大的光学区域和过渡区从而减少潜在偏心的可能。

　　Anschutz曾比较不同的消融区域发现9mm消融区域比8mm消融区域具有更好的屈光度的稳定性。这可能是由于更大范围的过渡区域可以阻止由于实质层和角膜上皮再生引起的回退，且较小光学区域很难保证切削区域位于角膜中心，而任何的偏心均可导致最佳矫正视力下降。PRK术只适用矫正低度和中度的远视。Sener等将病人按屈光度分三组：低度(+1.75D～+4.75D)，高度(+5.00D～9.75D)，无晶体组(>10D)。术后1年结果显示：低度组有66%病人的屈光度在±1D之间，高度组100%的病人的屈光度均大于+3D，无晶体组所有病人的屈光度大于+5D。

　　Jackson等观察71只低度远视眼(+1D～+4D)，17只中度远视眼(+4D～+6D)。术后1年发现89%低度远视眼和78%中度远视眼的裸眼视≥0.5。许多资料均报道相类似的结果。PRK术后可产生不同程度的回退，屈光度愈高回退愈多。回退与实质层和上皮的修复填充被切削的区域有关。但是由于复杂的伤口修复机制和个体的差异很难精确预测每个病人术后屈光度的回退情况。