眼眶骨折不容小视 三种情况需考虑手术

随着生活节奏的加快、交通事业的迅猛发展，由交通事故、运动、劳动等造成的眼外伤也日益增多，或许一次不经意的碰撞就造成了眼眶骨折。一旦发生这样的事，千万不能掉以轻心。

案例分享

患者彭同学在与学校同学推搡轻摔后出现视物重影，患者以为是眼睑肿胀并没有特别重视，一月后，肿胀完全恢复，视物重影未消失并伴随有轻微的眼窝凹陷，这才引起了家长的重视，立即带孩子到眼科医院就诊。

完善检查后，诊断其右眼眶眶骨骨折（下壁），需立即手术治疗。医生为其进行了右眼眶骨折修复术，术后患者眼球外观明显改善重影消失，生活质量和学习能力基本恢复正常。

眼眶骨折大多需要进行手术整复。早期手术效果良好，不仅可最大限度恢复眼眶的正常解剖结构和颅面外形，还有望改善和恢复患者的视功能。晚期手术治疗的重点在于修复眼眶骨折畸形，改善患者容貌，视功能损害往往难以恢复。

眼眶骨折需要早期发现，早期处理，但大多数患者对眼眶骨折这个疾病并不认识，往往延误治疗造成损失。因此，我们从以下四方面对眼眶骨折进行概述，希望大家能对这个疾病有一个比较全面的了解。

什么是眼眶骨折？

眼眶位于面中央并向前突起，容易遭受外力打击发生骨折。眼眶骨折是指包绕眼球构成眼眶的颅颌面骨骼在外力作用下的断裂或移位。眼眶内重要结构甚多，如眼球、视神经、眼外肌以及其他血管神经等，这些结构依赖眼眶的保护，易在眼眶骨折时受到损害。

外伤后为何要检查排除眼眶骨折？

1.眼眶骨折首先会引起视力损伤。

患者可因视网膜和视神经顿挫伤致使视力下降。视力下降的原因包括眶内段视神经钝挫伤、视网膜钝挫伤、眼内出血、晶体脱位、眼球破裂伤等。视神经管骨折所致的视力下降往往十分严重，甚至失明。

2.眼眶骨折会引起眼球内陷和移位。

出现眼眶骨折后，患者往往因眼球支撑作用的不足而表现出假性上睑下垂。复合性眼眶骨折由于其眶壁缺损较大，以及骨折眶缘和眶壁的移位，眼球内陷和移位更加明显，有时甚至看不到眼球。

3.眼眶骨折会引起眼球运动障碍和复视。

复视就是平时我们说的“看东西有双影”。眼眶骨折造成的复视多由软组织和眼外肌嵌顿、眼外肌损伤、眼球移位和运动神经损伤造成，处理相当复杂，它与麻痹性斜视产生的复视完全不同。

4.眼眶骨折还会引起眼眶畸形、感觉神经障碍、内眦畸形、泪小管断裂、鼻泪管骨折、慢性泪囊炎等，同时复合性眼眶骨折可因严重眼球破裂伤而摘除眼球，导致无眼球眼窝凹陷等。

外伤后主要查哪些项目排除眼眶骨折？

眼眶骨折的诊断主要依据外伤史、体检和影像学检查。眼眶骨折患者有明确的外伤史。影像学检查尤其是CT检查是诊断眼眶骨折的“金标准”，不仅可明确诊断眼眶骨折，还可对骨折部位及其范围、受损程度加以确定，为临床治疗提供极其有益的参考。

眼眶骨折千万不可掉以轻心，到医院做全面检查后，若具有下列体征可考虑手术治疗：

眼眶骨折的早期手术治疗主要指外伤后3周内进行的手术治疗。在患者身体状况允许的情况下，所有复合性眼眶骨折都需要早期手术治疗。

眼眶骨折早期手术治疗的目的主要是消除和改善功能性复视，预防和矫正眼球内陷，修复和重建眼眶形状，矫正和改善眼眶畸形。

早期手术治疗具有很多优点：

1.早期手术使嵌顿或陷入的软组织（脂肪、眼外肌、韧带）尽早松解，避免或极大地减轻缺血、瘢痕形成和坏死萎缩的发生；

2.复合性眼眶骨折的早期手术，可将移位的骨折块轻松复位和固定，手术效果好；

3.早期手术使眶下神经减压，预防眶下神经分布区域感觉障碍的发生；

4.早期眶底探查使临床检查的假阴性病例得到及时治疗；

5.早期手术在功能和美容均获得较好效果，并发症少，避免了效果较差的晚期手术。