中年人视力下降 当心未必是老花眼

春水船如天上坐，

老年花似雾中看。

……

欢迎来到邵跑跑读诗现场

今天赏析的诗句来自

唐代大诗人杜甫的《小寒食舟中作》

“雾里看花”听起来挺浪漫的有木有

实际上说的是诗人年老体衰两眼昏花了

那种模模糊糊看不清的感觉

其实是梦魇般的恐惧

尤其是怎么治也治不好的时候……

以为自己老花了

却怎么治也治不好

张阿姨今年快50岁了，4个月前，她发现自己的眼神不对劲了。

看东西老是模模糊糊的，时不时地还头疼头昏，脑袋发胀。到后来开始视物重影，看什么都是两个影子。张阿姨还以为自己眼睛老花了，也没重视。

但病情很快就加重了，症状从最初一阵阵的出现到后来持续不断，已经严重影响日常生活。

张阿姨跑了当地许多家医院、许多个科室，做了许多检查，先后被诊断为“视神经炎”和“左侧横窦乙状窦血栓形成”。但是相应的治疗并没有让她好起来。

病情比想象的更严重

不及时治疗可能永久性失明

经过几番波折，张阿姨找到了邵逸夫医院下沙院区脑血管病专病门诊。

何旭东副主任医师仔细询问病史、查体，看了当地医院做的检查和片子，认为事情没那么简单。

而且主要问题是在右侧横窦不起眼的位置存在重度狭窄，而不是前面多家医院认为的左侧的问题，需要住院进一步检查和治疗。

入院检查显示：

腰穿脑脊液压力异常升高，大于450mmH2O（正常180mmH2O以下）

眼科检查：双侧视乳头明显水肿，双侧眼球后壁变扁平，提示颅内压力明显增高。

头颅核磁等检查：排除血栓、脑积水及肿瘤等占位性病变。

这意味着张阿姨的病情有点严重，不及时治疗很可能导致双眼永久性失明。

医生很快为她安排了手术。术中检查证实了何医师的推断。接下来，用一个特殊的球囊在狭窄处扩张后，再置入一个血管支架，静脉窦狭窄的情况马上就消失了。

第二天，张阿姨的视力也奇迹般地恢复了正常，复查腰穿脑脊液压力降为160mmH2O，视乳头水肿开始消退。

静脉窦及其狭窄、支架植入示意图

眼底术前和术后第二天对比

（视乳头水肿开始消退，左侧尤为明显）

张阿姨得的到底是什么病？

原来，这是一种叫“特发性颅内高压”的病，以前叫“假性脑瘤”。

因为会像颅内肿瘤样引起颅内压增高，但又不是真的长肿瘤，所以叫“假性脑瘤”。

肥胖的中青年女性易中招

这种疾病好发于

青中年女性，尤其肥胖、育龄女性

看个数据对比就清楚了。

普通人群年发病率约0.5~2/10万

育龄妇女年发病率约12~20/10万

女性发病率是男性的10倍。

↓症状↓

头痛、头晕

背部疼痛、搏动性耳鸣等

视物模糊或重影，

部分患者视力急剧下降，

如不及时治疗可能导致永久性失明。

病因尚不明确

容易误诊、漏诊

特发性颅内高压目前病因尚不十分明确，但与静脉窦狭窄的关系非常密切。

此处省略专业解释800字……

总而言之，颅内压增高和静脉窦狭窄可互为因果，加速病情恶化。

但是非专科医生往往对这两者认识不足，此类患者经常会被漏诊或误诊。邵逸夫医院就曾诊治过数例曾在省内多家三甲医院就诊但一直被误诊的患者。

贴心的医生还特地附上了这种病的诊断标准↓↓

（摘自2018年欧洲头痛联盟指南）

特发性颅内高压的诊断标准

A.视乳头水肿

B.神经系统查体正常（第六对颅神经麻痹除外）

C.神经影像：脑实质正常（没有脑积水、占位性病变、结构性损害或脑膜异常增强），除外静脉窦血栓

D.脑脊液成分正常

E.腰穿压力>250mmH2O

不伴视乳头水肿的特发性颅内高压的诊断标准

有上述的B~E项，再加上：

单侧或双侧第六对颅神经麻痹

这病该如何治疗呢？

病情较轻的患者，可以通过减肥和药物治疗。

伴有视乳头水肿、视力受损害，或药物不敏感、不耐受的患者则要考虑手术治疗。

以往多采用脑脊液分流术或视神经鞘开窗术，但并发症和复发率较高。近几年来发现，对合并有颅内静脉窦狭窄的患者采用支架治疗效果非常好，而且是微创手术，对身体影响小，住院时间短，整体治疗费用也较低。