近视激光手术后一定会反弹吗？

近年来，近视激光手术的普及率以及年轻人的摘镜需求越来越高，接受这种手术的人群也随之增多。对于前来摘镜的朋友而言，尽管已经了解到激光近视手术有极高的安全性、有效性和预测性，心里仍有些忐忑不安。特别是当与家人好友商讨手术时，好象总会听到“某某做了手术不久就反弹了”，“某某做了手术五年还不是照样戴镜了”诸如此类的说法。

然而事实是，经过全面的术前评估，综合确定优化的手术参数，绝大多数近视手术都不易反弹。特别是随着最新全飞秒SMILE激光手术的出现，反弹概率更少，且反弹或回退程度更可控。

上述所说“某某做了手术反弹很多”、“某某做了手术照样戴镜”，通常是因为该患者本来属于高度近视或患者的角膜相对较薄，本来就设计为轻度近视，术前就被告知留一定度数仍然可能需要戴眼镜。有些实在度数太高不能在角膜上用激光全部矫正，患者因为一些因素没有选择ICL晶体植入手术，术后戴轻度近视的眼镜是很正常的，但其他人误以为“反弹了”。极个别病人术后早期视力恢复不错，一段时间后远视力逐渐下降，检查发现有轻度的近视度数出现，并非都是回退反弹。一般术后3-6个月内发生的回退与角膜创伤愈合、修复有关，术后定期复查及按要求用药可控制。激光术后时间越长越不易发生“反弹”，更别说是几年以上的“反弹”，通常都是另有原因，与手术的直接关系不大。

那么“反弹”是怎么回事呢？激光角膜手术是在角膜上切削，相当于“切削”一个凸透镜，近视矫正的方法是使角膜变平，精准度是非常理想的，但角膜组织是活的组织，在切削后可有一定的增生能力。如果在切削面均匀增生，不会引起明显的度数变化，如果中央增殖略多于周边区，角膜中央部会微微高起一点，尽管非常微量，仍然会引起轻度的近视度数，也就是“反弹”。在全飞秒SMILE手术中的反弹更为少见，透镜取出之后，角膜的屈光力较为稳定。如果是高度近视，所选择的并非激光角膜手术，而是眼内植入晶体的ICL手术，则不存在反弹。

此外，即使反弹，在绝大多数情况下也是可以预测的，真正超过预测值的“反弹”非常少。同时“反弹”量相比原有的近视度数，是微不足道的，比如通常不超过10%。比如300度以内的轻度近视，是很少有“反弹”的，即使“反弹”量为25度，也几乎不影响看远的清晰度。300度到600度之间的中度近视，即使“反弹”50度，也仍然不会对患者的远视力产生明显的影响。对于600度以上的高度近视，反弹的可能性虽然比轻中度近视增加，大多数仍然可以不用戴镜。

术后出现新的近视不一定是反弹，需要眼参数检测后分析评定。有些情况属于新增近视而非反弹，如个别患者手术前的近视度数没有稳定，术后一二年因眼轴延长出现新的近视，但是患者误以为是“反弹”。更特殊的情况是某些病理情况，术前角膜比较薄或原本存在角膜扩张因素，术后角膜前突扩张或发生圆锥，术前的PENTACAM等角膜地形图以及结合生物力学Corvis-ST检测等，有助于更好的筛查排除。

如果确定是“反弹”，检查后确认是角膜组织增生、中央区厚度增加引起，在全面检查复核后若符合再次手术条件，谨慎观察一段时间后可以做补矫，亦或是再选择ICL晶体植入手术。