不同姿势对硅油眼眼压有影响吗？

在很多研究中，测量眼压时患者总是坐立位，并保持脸朝前的姿势。但实际情况下人有三分之一的时间处于卧位。而且进行玻璃体切除术（PPV）填充硅油（SO）的患者，总是会被医生叮嘱术后要保持侧卧位、俯卧位或者坐立脸朝下的姿势，而患者却因此易于出现眼压升高的情况，导致继发性青光眼和视神经纤维病变等并发症。因此采用不同姿势测量眼压才能更好的反映真实情况。之前已经有学者研究了在正常人和青光眼患者中姿势的变换对眼压的影响，而没有硅油眼患者的报道。而本研究结果刚好回答了这个问题。

本研究是一个前瞻性、临床病例对照研究，旨在发现会升高硅油眼患者眼压的姿势，并对临床做出指导。本研究分别纳入了18名发生原发性孔源性网脱后进行PPV和填充硅油的患者（年龄55.83±10.63岁）和24名正常对照志愿者（年龄56.5±3.68岁）。两组人群均先在坐立脸朝前的姿势用Goldmann眼压计测量眼压，然后分别在坐立脸朝下、仰卧、侧卧、俯卧的姿势上保持5分钟后用手持笔式压平眼压计测量眼压，每个姿势至少测量3次，取平均值。

根据统计分析结果，不同姿势的眼压在两组组间并无统计学差异（表1）。当从坐立脸朝前的姿势变换到其他姿势时，硅油眼组眼压升高的幅度分别为17.6%,35.8%,31.5%,26.6%和72.2%,正常眼组则为9.3%,27.0%,35.5%,35.2%和61.4%。两组均为坐立脸朝下时眼压升高幅度最低，俯卧位时眼压升高幅度最高。两组组间眼压升高的幅度并无统计学差异（表2）。表3总结了两组组内不同姿势的眼压是否具有统计学差异。

综上所述，两组中均是坐立脸朝前的姿势眼压最低，其他姿势的眼压均比该姿势高，且俯卧位的眼压最高，并大于21mmHg，同时硅油眼和正常眼眼压升高的幅度是等价的。该结果提示我们应该关注俯卧位时硅油眼患者眼压的升高。

该研究发现当硅油眼保持坐立位脸朝下时眼压升高的幅度为17.6%（为各个特殊姿势中最低）；保持俯卧位时眼压升高的幅度为72.2%（为各个特殊姿势中最高）。这两个姿势对于硅油眼眼压升高的幅度相差如此之大，确实出乎意料。根据此项研究结果，如病情允许，应建议硅油眼患者采取坐立位脸朝下或者侧卧位，尽量避免长时间处于俯卧位。对于增殖性糖尿病视网膜病变等视网膜、视神经供血欠佳的患者更需格外提高警惕。

该研究也存在一些不足之处：首先，每次眼压测量均在姿势变换达到5分钟以后进行，此前有文献报告正常人保持仰卧位30分钟后升高的眼压会逐渐回落至接近坐立位，那么硅油眼是否也会出现类似现象还需进一步观察。其次，该研究入选的硅油眼均为坐立位眼压正常的患者，而在临床工作中大家经常遇到的是坐立位高眼压的硅油眼患者，这些患者的眼压是否会随着姿势变换发生同样幅度的眼压升高，是大家更应该关注的事情。