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年逾古稀 就算是做小手术也危险

2019-05-23 来源:协和眼科咨询  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:由于年龄增长、基础代谢力降低、合并症及用药等相关问题,老年人眼科手术的风险及术后并发症的发生率也相对较高。俗话说“人活八十古来稀”,随着目前医学科学的不断发展,人类平均寿命大大延长。

由于年龄增长、基础代谢力降低、合并症及用药等相关问题,老年人眼科手术的风险及术后并发症的发生率也相对较高。俗话说“人活八十古来稀”,随着目前医学科学的不断发展,人类平均寿命大大延长。然而,过去半个世纪以来,全球高龄人口已经翻了三倍,八十岁已不再是稀有的“长寿先生”。近期梅奥诊所就80岁以上老年人行鼻腔泪囊吻合术治疗鼻泪管阻塞的临床疗效和并发症情况进行了总结研究。

鼻泪管阻塞(nasolacrimalductobstruction,NLDO)是老年人常见的泪道疾病,鼻腔泪囊吻合术(dacryocystorhinostomy,DCR)是较为有效的治疗方法,治愈率可以达到80%以上,常见并发症的发生率仅为1%~6%。但在80岁以上的人群中,其成功率、并发症发生率等却无相关的报道。

研究者对1990年至2010年20年间在梅奥诊所行DCR的32例80岁以上患者及与之同期手术的63例40~79岁患者病历资料进行了回顾研究,统计两组患者手术后症状缓解、泪道通畅程度及术后一个月内常见并发症和严重并发症的发生率,以探究高龄人群因NLDO行DCR的有效性和安全性。

该研究共纳入高龄组(≥80岁)患者32例(42眼),平均年龄84.5岁,对照组(40~79岁)患者63例(73眼),平均年龄66.5岁,两组患者均因泪溢或泪囊炎而行DCR,高龄组中眼睑问题如眼睑松弛、睑外翻等情况的发生率相对较高(图1)。到末次随访,两组患者症状缓解者分别为64%(高龄组)和86%(对照组),术后一个月内两组患者常见并发症如干眼、出血、感染、硅管支架暴露扭曲等发生率大致相等,分别为高龄组11例(26%)和对照组22例(30%)(图2),但高龄组患者严重并发症如脑梗心梗、死亡、视力丧失等的发生率明显高于对照组,分别为5例(15%)和1例(2%)(图3)。

研究证实高龄患者DCR后症状缓解率相对较低,眼部情况复杂,多不局限于单纯的NLDO而合并其他由于年龄增长引起的眼睑疾病。研究者认为,两组患者术后严重并发症中,仅每组1例的术后出血与DCR明确相关,而高龄组患者中出现术后脑梗、心梗等,与DCR是否有关难以明确,但毕竟发生于术后1个月内,且高龄患者全身疾病及合并用药复杂,手术应激后加重全身疾病可能性也极大。

总之,高龄患者由于其眼部及全身情况的复杂性,行DCR后症状缓解的比例相对较少,出现严重并发症的概率则明显增高。

由于担心严重的并发症,在我国以前和目前有些教科书里将65岁以上老年人列为鼻腔泪囊吻合术的禁忌症。虽然我们在实际临床工作中可能根据患者的全身情况,适当放宽年龄的限制,然而80岁以上高龄人群进行DCR手术的风险和手术效果到底如何,目前尚无文献参考。

本文回顾性研究结果显示,80岁以上老年人手术后症状缓解率低于80岁以下对照组,这和老年人常见泪小点僵硬、狭小、泪小点外翻、眼睑内翻和外翻等合并症有一定关系。虽然高龄并不增加局部手术的并发症。然后心脑血管和出血等严重并发症却明显高于对照组,可高达15%。当然,本研究所有患者均为全麻手术下外路DCR,而在国内,局麻手术相对较多,且内路DCR和泪道插管手术逐年增高,这与国内的医疗状况并不完全相同。

在临床工作中,我们必将遇到更多80岁以上老年泪道疾病患者,手术适应症的把握、手术效果评估和预后交代、术后护理方面本文为我们提供了一定的参考。

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