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糖网新生血管原形毕露 OCTA大显神通

2019-05-23 来源:协和眼科咨询  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:玻璃体视网膜界面新生血管的出现是增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的特征性表现。目前,对于PDR新生血管的观察主要依赖于眼底检查和有创且相对耗时的荧光素眼底血管造影(FA)。

玻璃体视网膜界面新生血管的出现是增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的特征性表现。目前,对于PDR新生血管的观察主要依赖于眼底检查和有创且相对耗时的荧光素眼底血管造影(FA)。近期,无创的光学相干断层扫描血管成像技术(OCTA)在脉络膜视网膜新生血管成像方面的应用越来越广泛。那么,OCTA可否用于观察PDR新生血管?

日本的Akihiro等采用RTVueXRAvantiOCT对40只PDR患眼进行观察,评价其NVD/NVE的形态特点及变化。同时,采用生物显微镜和FA评价NVD/NVE的活跃性。

40只PDR患眼中,一半未接受过治疗,另外一半接受过全视网膜激光光凝治疗(PRP)。

所有未接受过治疗的患眼NVD/NVE在FA上均有明显的荧光素钠渗漏(即活跃)。这些活跃的新生血管在OCTA上多表现为不规则增殖的细小血管,通常位于新生血管的边缘,将其定义为活跃的新生血管增殖(ExuberantVascularProliferation,EVP),而FA上表现为纤维化或轻微渗漏新生血管被称为退化的NVD/NVE。在未接受过治疗的患眼中,95%有EVP(图1),而接受过PRP治疗的患眼该比例(13/20,65%)显著低于前者。另外,接受过治疗的患眼中有7只无EVP,具有退化的NVD/NVE(图2)。PRP治疗后,NVD/NVE形态出现退化改变,EVP减少,血管面积显著减少(图3、图4)。

4例未接受过治疗的PDR患眼。(A-D)FA早期示明显的荧光素钠渗漏。(E-H)OCTA示FA渗漏相应位置的EVP(圆圈所示)。(I-L)显示E—H中enface扫描的分层,红色和绿色线对应OCTA扫描层次的的内界和外界。

经过治疗的不活跃PDR病例。(A)10年前接受过PRP治疗的患者眼底彩照。(D)9年前接受过PRP治疗的患者眼底彩照,可见纤维血管增殖膜。(B)、(E)OCTA示退化的NVD,无EVP。(C)、(F)FA早期示NVD轻微渗漏。图中方框对应(B)(E)中所示区域

一例PDR患眼PRP治疗前后对比。(A)FA早期示明显的NVD和多处NVE渗漏。(B)OCTA清晰显示伴有EVP的新生血管。(C)PRP治疗后2个月的FA早期示NVD和NVEs渗漏明显减少。(D)OCTA示NVD退化和EVP减少。

CTA图像分析计算,评价PRP治疗前后NVE和NVD的血流面积。(A、B)一例未经过治疗的患眼的OCTA图像示NVE。(A)PRP治疗前,NVE血流面积为1.82mm2,有EVP。(B)PRP治疗后2个月,NVE血流面积降至0.95mm2,EVP减少,NVE退化。(C、D)一例未经过治疗的患眼的OCTA图像示NVD。(C)PRP治疗前,NVD血流面积为1.89mm2,有显著的EVP。(B)PRP治疗后2个月,NVD血流面积降至0.84mm2,EVP减少,NVD退化。(E)每例患眼PRP治疗前和治疗后其NVE或NVD的血流面积变化。仅有一例出现血流面积增加,其余均减少。

综上:鉴于OCTA的EVP表现和FA早期显著渗漏的一致性,研究者认为在临床中应当将OCTA的EVP作为NV活跃的标志。使用OCTA观察NV形态有助于评估PDR患眼的NV活跃性。

发生于玻璃体视网膜界面的新生血管代表糖尿病视网膜病变已进入增殖期,目前用于判断病变程度及活动性的方法包括眼底检查和FFA。FFA可以显示NV的范围和渗漏情况,但NV的细节常因荧光素渗漏而显示不清,而且作为一种有创性检查不适用于临床病例的随诊。眼底检查及彩照能够发现绝大多数新生血管,但无法准确判断其活动性。OCTA作为一种扫描速度快、可分层展示、无创性检查方法,已经逐步应用于眼底病的各个领域,而且由于没有染料渗漏,OCTA可以清晰显示新生血管的形态和范围,是观察PDR新生血管、指导治疗及随访的有力工具。我们在临床工作中看到,PDR的NV在OCTA可表现为团簇状密集的细小血管或者较为粗大稀疏的血管,根据本文作者的观察,前者可称之为“EVP”,是新生血管增殖活跃的表现,我们也发现这种细小密集的血管通常对治疗包括PRP和抗VEGF治疗更加敏感。

由于OCTA扫描范围有限,对于观察NVD和后极部的NV具有明显的优势,而对于周边部的NVE很可能会漏诊,仍存在一定的局限性,不能取代FFA检查。我们也期待OCTA技术的革新,也许在不久的将来会出现广角OCTA检查。

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