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有关于角膜交联的Trans之路

2019-05-22 来源:协和眼科咨询  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:核黄素/紫外线A(UVA)角膜交联技术在过去几十年中迅猛发展,已成为进展期圆锥角膜患者增强角膜强度、延缓病情进展的有效方法。

核黄素/紫外线A(UVA)角膜交联技术在过去几十年中迅猛发展,已成为进展期圆锥角膜患者增强角膜强度、延缓病情进展的有效方法。跨上皮角膜交联(TransepithelialCornealCross-linking,Trans-CXL)技术由于不需刮除上皮与传统需去除8-10mm上皮的传统交联法相比术后疗效确切、体验好,已越来越得到临床医生的关注点和技术革新的方向。近期一项前瞻性RCT研究发现,应用离子透入法的“T-iontoCL”治疗进展期圆锥角膜,不仅能达到传统CXL的疗效,甚至大有超越之势。

T-iontoCL首先去除角膜表面的黏蛋白层,将角膜浸泡于不含葡聚糖的乙二胺四乙酸和富含氨基丁三醇的0.1%核黄素-5-磷酸液中,离子透入装置中的阳极连接于角膜表面,给予1.0mA电流5min,再行UVA照射,同时0.9%NaCl保护角膜上皮。此项研究共纳入25例进展期圆锥角膜患者(34只眼),入组患眼角膜厚度均>400μm,Kmax<61D。按照2:1随机分配至实验组和对照组,实验组20例22只眼,接受“T-iontoCL”治疗,对照组患者10例12只眼,接受传统CXL。规律随访1年,比较两组患者术后Kmax、矫正视力、角膜厚度、角膜内皮等变化。

基线时两组患者临床资料并无显著差异,研究1年随访结束时,实验组患眼Kmax较术前降低0.52±1.30D(P=0.06),对照组患眼降低0.82±1.20D(P=0.04)。两组间无显著差异(图1)。矫正视力方面,实验组患眼logMAR视力平均由术前0.80提高至0.52,对照组患眼logMAR视力由0.65提高至0.32,两组间无显著差异,但实验组患眼早期(1周内)视力恢复显著好于对照组,角膜水肿的程度亦显著轻于对照组。(图2、3),但随访一年时,矫正视力、角膜厚度、角膜内皮等两组均无显著差异。

正常角膜张力的维持依赖角膜胶原的正常分布和功能,圆锥角膜的胶原纤维正常分布破坏,胶原纤维夹角改变,从而导致角膜的生物机械稳定性下降,硬度可低至正常角膜的60%。WollenSak等2003年首先报道采用核黄素紫外线交联技术治疗圆锥角膜,此后在技术手段上又出现了几次更新。本研究所采用的电离子导入方式,使保留角膜上皮的交联技术获得与传统去上皮的交联技术相当的治疗效果,而且损伤更小,是一个非常有临床意义的尝试。但是离子导入需要额外的设备,临床推广尚存在问题。

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