息肉状脉络膜血管病变(PCV)可继发视网膜下出血(SRH)或黄斑下出血(SMH)。当PCV继发中心凹区域大面积SMH(>4个视盘直径)时,将导致视力突然下降,以及视网膜色素上皮层和外层视网膜退行性变,视力预后差。那么大面积SMH的发生率如何?危险因素有哪些?
韩国CHO等对245位患者的245只PCV患眼进行了回顾性队列研究。采用Kaplan-Meier生存和Cox回归分析年龄、高血压、视力、ICG表现、最大息肉大小、PCV类型(簇状/非簇状)、以及治疗方法等可能的危险因素。
结果:
1.PCV患者出现大面积SMH的风险随时间增加。初诊后1、3、5、10年内大面积SMH的发生率分别为2.45%、6.17%、11.09%和29.85%(图1)。
PCV患者SMH发生率的Kaplan-Meier分析。生存分析显示初诊后1、3、5、10年内大面积SMH的发生率分别为2.45%、6.17%、11.09%和29.85%。
2.Cox回归分析发现簇状PCV息肉与大面积SMH的发生显著相关(P=0.003)(图2)。
簇状和非簇状息肉的PCV患者的大面积SMH发生率的Cox回归分析。两者1、3、6年内发生大面积SMH的概率分别为4.67%、9.79%、23.47%和0.72%、3.30%、10.08%。
3.光动力治疗联合抗-VEGF注射治疗降低了大面积SMH的发生率(P=0.047)(表1)。
不同治疗方法组的大面积SMH发生率对比
4.出现大面积SMH的患者最终视力明显低于无大面积SMH的患者(P<0.001)(表2)。
黄斑下出血和玻璃体积血是息肉状脉络膜血管病变(PCV)比较常见的并发症,大面积黄斑下出血可导致RPE和外层视网膜变性,严重影响患者的视力预后。因此,研究PCV患者黄斑下出血的危险因素及治疗方案,具有重要的临床意义。
PCV的“息肉”是毛细血管后小静脉或者毛细血管壁的血管瘤样扩张,这种扩张的血管发生破裂则导致黄斑下出血。本文作者发现大量黄斑下出血的发生率随病程的延长而增加,具有簇状息肉结构的患者黄斑下出血发生率明显高于单个息肉的患者,而PDT联合抗VEGF治疗可以降低黄斑下出血的发生率。作为眼科医生,我们的目标是识别黄斑下出血的高危患者并采取有效的治疗此措施避免其发生。
本研究也存在一些局限性,包括回顾性研究、患者的治疗方法缺乏标准化等,因此不同治疗方法与黄斑下出血发生率的关系有待进一步的前瞻性研究来证实。随着对PCV临床表现的进一步研究,有研究者提出PCV可以分为idiopathicPCV和polypsrelatedtoNV-AMD两大类,这两类患者黄斑下出血的发生率以及治疗方案的选择也值得进一步研究。
地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥104.81.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥37主要用于消化性溃疡出血;非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤和应激状态下溃疡大出血的发生;全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
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健客价: ¥21如本用疗品于条治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系统感染:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3. 窦炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4. 皮肤及皮肤软组织感染:由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。 5. 尿路感染:由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起。 尽管本品对以上
健客价: ¥221、急性胃炎、慢性胃炎急性加重期,胃粘膜病变(糜烂、出血、潮红、浮肿)的改善。 2、胃溃疡。
健客价: ¥24.8适用于重度难治性结节性痤疮(结节性痤疮,即直径≥ 5mm的炎性损害,结节可能化脓或出血)。由于使用异维A酸后有明显的不良反应,故应该在其他常规治疗(包括系统性抗生素治疗)无效时才能考廛。另外,由于异维A酸可能导致严重的出生缺陷,女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者。
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健客价: ¥4.8通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡的治疗;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。
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