视盘旁神经血管的唇齿相依

2019-05-21 来源：协和眼科咨询标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：小小视盘却是神经、血管出入眼球的门户，借助OCT及其越来越多的附加功能，视盘处诸结构的微妙关系也逐渐被揭示，但更多先后、因果关系仍需大胆假设，小心求证。

血管成像光学相干断层扫描（OCTA）的问世使得眼底血管和血流的研究再次深入，诸多疾病进展过程中血管及血流变化也逐渐被揭示，不断刷新着对疾病病理生理过程的新认识。近期一项对青光眼患者的研究发现，虽然长久以来青光眼都被认为是神经损伤为主的眼病，但其实视盘旁血流密度也有一定变化。

该研究共纳入82例POAG患者，分为2组，一组为已出现筛板（laminacribrosa,LC）损害者41人41只眼，另一组为尚未出现LC损害的POAG患者41人41只眼。两组年龄、性别匹配，眼压、眼部灌注压等均无统计学差异。行全面眼科检查后，两组患者均行SD-OCT、OCTA、SS-OCT检查以检测视盘旁神经纤维厚度（cpRNFL）、筛板缺损情况、血流密度变化等（cpVDs）。其中LC缺损定义为筛板板层的空洞或中断从而破坏了“U型”或“W型”切面形态，可通过SS-OCT的enface技术结合横断面扫描确定其位置及形态。通过统计分析发现，有LC缺损的患眼中，cpVDs也相应较低，且LC缺损部位与cpVDs降低的区域较为一致，以颞下为多，颞上次之，而RNFL厚度等则无明显差异（图）。筛板是多孔的板层结构，神经纤维轴突及微血管穿过筛板进入球内，筛板的损害势必引起穿过它的血管神经的损害。该研究认为，POAG患者中观察到的LC缺损、对于区域血流密度降低的现象，可能由于筛板缺损在前，缺乏了相应的支撑后继而出现了血管的损害，也可能先出现血流密度的降低继而出现LC的损害。由于该研究是一项横断面研究，因此二者出现的先后顺序尚无法明确。

LC缺损（A）及无LC缺损（B）的POAG患者①视野及RNDL厚度分析（A1、B1）无LC缺损患者中可见颞下RNFL变薄，而有LC缺损的患者无明显RNFL缺损；②SS-OCT中视盘及其横断面图像（A2、B2）橘黄色标注为筛板前表面，蓝色箭头指示扫描方向，A2中红色箭头所指为LC缺损处；③OCTA（A3、B3）显示LC缺损处对应血流密度降低

小小视盘却是神经、血管出入眼球的门户，借助OCT及其越来越多的附加功能，视盘处诸结构的微妙关系也逐渐被揭示，但更多先后、因果关系仍需大胆假设，小心求证。

最新的OCT血管成像技术（OCTA）在青光眼领域的应用，为青光眼组织结构和发病机制的认识打开了一扇新的大门。虽然早期的组织学研究就提示了视乳头周围毛细血管的解剖学特征使其容易受高眼压的影响，并且与视网膜神经纤维层（RNFL）存在密切关系，但一直以来受研究方法所限未能得以深入研究。如今，越来越多利用OCTA的研究证实了视乳头周围毛细血管的变化与RNFL、筛板的青光眼性改变存在相关性，与病情的程度也有所关联。但是，OCTA所展示的视乳头周围毛细血管形态改变和定量的分析能否作为青光眼诊断和随诊的又一有力证据，仍需要进行诊断敏感性和特异性等的深入研究。