特发性视网膜前膜(ERM)多见于50岁以上患者,约30%病例见于双眼。ERM年轻人少见,但是儿童也可发生,往往继发于外伤、炎症及肿瘤。鉴别继发于ROP、FEVR等进行性疾病的ERM与特发性ERM及继发于非进行性疾病的ERM是必要的。据了解,关于12岁以下的儿童ERM的评估目前仍没有报道。
本文回顾性研究了2005年1月至2011年11月期间Pediatric Department of the Rothschild Ophthalmologic Foundation (Paris)的13例儿童单眼ERM患者,排除继发于网脱、FEVR、ROP、穿通伤及长期弱视患者,分别对其进行了手术及术后6个月以上随访观察。
该手术由3位术者采用25-G经平坦部玻璃体类手术。所有患者视网膜前膜均成功从中心凹及黄斑区剥除,其中2例ERM与视网膜粘连紧密,需双手操作完成。所有资料通过表格形式对年龄、性别、起病及确诊时间及眼部疾病史、随访眼部情况及专科检查等进行评估。术后患者定期随诊,包括屈光及斜弱视、前节、眼底、OCT等。
研究结果显示:13例患者(5女8男,6右7左),平均年龄为6.5岁(3–12岁)。平均随访时间为28.5个月(12-69个月)。13名患者中,有7例特发性ERM(图1),4例合并视网膜和视网膜色素上皮联合错构瘤(图2),2例为创伤后ERM(图3)。其中10例是偶然发现诊断的 (77%)。术后12例患者(92%)视功能均不同程度改善。所有患者接受弱视辅助治疗。术后最佳矫正视力明显改善(20/160到20/40(P = 0.001));随访期间无复发病例。(表1)
此外,该项研究中发现,所有前膜符合年轻患者临床特点:致密且紧密附着于视网膜,不伴有玻璃体后脱离。OCT检查有助于更好的了解视网膜各层受牵拉程度。特发性ERM病例中,OCT显示严重的视网膜内层牵引和视网膜感光细胞层与色素上皮细胞层的保留(图4)。区分特发性和非特发性ERM仍需要术前检查和围手术期评估,ERM病理学分析可能确定疾病的性质。尽管手术存有争议,但在病变累及血管并造成视功能严重受损时,手术是值得推荐的。
手术前后OCT对比。图A-C示:患儿男,5岁(病例7),特发性ERM。术前OCT(图A)示ERM浓厚、致密,但是视网膜光感受器细胞层及色素上皮层完整;术后2个月OCT(图B)示视网膜仍欠规则;术后8个月OCT(图C)示黄斑区厚度明显改善。图D-F示:患儿男,9岁(病例4),继发于视网膜和视网膜色素上皮联合错构瘤的ERM。术前OCT(图D)示ERM浓厚伴有严重视网膜牵拉致整个视网膜不规则;术后2个月OCT(图E)示视网膜皱褶减轻;术后6个月OCT(图F)示视网膜平整,皱褶明显改善。
该项研究强调,儿童视网膜前膜虽少见,但儿童筛查在大多数情况下是必不可少的。早期手术可获得视功能长期的改善,从而避免弱视及不可逆性视力丧失的可能。
儿童黄斑前膜相对少见,但对儿童的视力和视力发育影响较大。通过及时的手术治疗大部分患者还是有好转的可能。儿童玻璃体切除手术需要慎重对待,一旦出现手术并发症,往往造成无法弥补的后果。当前的玻璃体切除已逐渐向微创化发展,手术的安全性有了一定的提高,对于严重影响视力的前膜,还是主张积极手术治疗。最后需要强调的是早期发现,儿童需要定期检查双眼的视力情况,以便及时发现视力问题。
适用于物理退热、冷敷理疗,用于感冒发热及各种原因引起的发热时人体局部闭合性软组织的退热降温使用。
健客价: ¥15补钙。
健客价: ¥19用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4清热、活血、通脉。适用于血栓闭塞性脉管炎或中心性视网膜炎。
健客价: ¥5.7主要用于脑部,周围血流循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥36.4治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥108.2对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥15.8健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积,症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满;消化不良见上述证候者。
健客价: ¥9抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥17儿童钙补充。
健客价: ¥48.3用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥7.5中医:清热解毒,消肿止痛。用于急、慢性咽喉炎,扁桃体炎,咽喉肿痛,鸟酸图70%x口腔炎,牙龈肿痛。 苗医:旭嘎凯沓痂,泱安挡孟。陡:纳,蒙宁宫,蒙嘎宫昂,江杠房,水嘎果西。
健客价: ¥26本品不能代替药物
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健客价: ¥28.8血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥23.3本品不能替代药物。
健客价: ¥2881.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥4.5本品不能代替药物
健客价: ¥28.81.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥13.5用于预防和治疗因儿童维生素A及D、C缺乏所引起的各种疾病,如夜盲症、眼干燥症、角膜软化症、佝偻病、软骨病。
健客价: ¥12免疫调节。
健客价: ¥9.9抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
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健客价: ¥36