年龄相关性黄斑变性是老年人致盲最主要的原因,严重影响老年人生活质量。大量的临床试验证明抗VEGF治疗可以有效阻止视力下降,提高患者视力,然而每月抗VEGF治疗对患者和社会造成严重的经济负担。因此迫切需要一种新的治疗策略在维持患者视力的同时尽量减少治疗的次数,MARINA以及ANCHOR研究也在这方面进行了探索。PRN是指每月1针注射,连续3针之后根据病情来决定是否继续注射治疗。T&E即treatandextend,是指每月1针注射,连续3针之后,根据病情逐渐延长注射间隔。那么T&E与PRN对年龄相关性黄斑变性患者的治疗效果有区别吗?DavidChin-Yee等对此进行了荟萃分析。
共有70篇文献符合入选标准,8篇文献(共1073只眼)采用T&E策略,62篇文献(共10716只眼)采用PRN策略,其中有17篇是随机对照试验。收集符合入选标准文献中样本量,基线视力,12月视力,基线中心视网膜厚度(CRT),12月中心视网膜厚度(CRT),注射药物次数以及注射药物的种类。主要的观察指标是视力,次要观察指标是注药次数以及中心视网膜厚度变化。PRN组用药后1年视力平均提高5.4个ETDRS字母(N=10716,SD:4.5,CI4.28-6.43);T&E组用药后1年视力平均提高10.4个ETDRS字母(N=1073,SD:3.8,CI7.4-13)。PRN组1年注药次数平均为5.6(N=10716,SD:0.99,CI5.32-5.79),T&E组1年注药次数平均为8.09(N=1073,SD:0.66,CI7.6-8.6);中心视网膜厚度在PRN组平均改善值为100.32μm(N=7913,SD:40.69,CI89.1-111.54),T&E组中心视网膜厚度的改善值为87.7μm(N=1035,SD:27.67,CI64.58-110.8)。两组间比较,T&E组在视力提高程度以及注药次数方面要高于PRN组,差异具有统计学差异,而中央视网膜厚度的变化值并没有统计学差异。此外,Spearman’s相关性分析发现注药次数越多,患者视力提高越多。
这一研究发现PRN和T&E均对湿性年龄相关性黄斑变性有效,但T&E组较PRN组更优,可能与T&E组注药次数更多以及治疗随访更积极有关。这一研究也存在一些不足,包括缺乏对照组以及T&E组样本量有限等。因此仍需要更多的前瞻性随机对照试验来验证PRN,T&E以及每月注药的优劣。
抗VEGF治疗湿性年龄相关性黄斑变性的疗效大家有目共睹,但在如何用药上,目前尚无共识。就雷珠单抗而言,3+PRN、TreatandExtend、每月注射还是1+PRN,几乎每个医生的选择都不太一样。根据本文的荟萃分析,TreatandExtend的疗效要优于3+PRN。由于纳入了70篇文献,近12000只眼的治疗,结果具有较高的可信度。我们在临床上可以借鉴这种治疗方法,有助于患者的视力稳定和提高。但同时这种治疗方法也导致注射次数的增加,费用相应增加,因此临床中也需要灵活掌握。
补肾助阳,温中健脾。用于肾阳衰弱,脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻,四肢厥冷。
健客价: ¥7.9健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥73.7主要用于脑部,周围血流循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥36.4补肾助阳,温中健脾。用于肾阳衰弱,脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻,四肢厥冷。
健客价: ¥33眼底黄斑变性。 所有类型的眼疲劳,包括眼肌性、神经性和适应性的。
健客价: ¥31健脾理气,化瘀软坚,清热解毒的药物。适用于肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。
健客价: ¥58温补肾阳。用于腰膝酸软,肢冷尿频。
健客价: ¥4.9收敛,益气,解毒,降谷丙转氨酶。用于急、慢性肝炎、早期肝硬化和肝功能不良。
健客价: ¥14收敛,益气,解毒,降谷丙转氨酶。用于急、慢性肝炎,早期肝硬化和肝功能不良。
健客价: ¥6温补肾阳。用于腰膝酸软,肢冷尿频。
健客价: ¥15滋肝补肾,益气养阴,用于乙型肝炎、迁延性肝炎、肝硬化,以及各种化学毒物引起的肝损伤。
健客价: ¥15.8温补肾阳。用于肾阳不足,腰膝痠冷,小便不利或反多,痰饮喘咳。
健客价: ¥17.5西地那非适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥9.9用于治疗抑郁症的相关症状。也用于治疗强迫症。
健客价: ¥47.5适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥4091.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥24.5健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥801.季节性过敏性鼻炎 适用于缓解成人和6岁及6岁以上年龄儿童的季节性过敏性鼻炎相关的症状,如打喷嚏,流鼻涕,鼻、腭、喉部发痒、眼睛发痒、潮湿、发红。 2.慢性特发性荨麻疹 适用于治疗成人和6岁及6岁以上年龄儿童的慢性特发性荨麻疹的皮肤症状,能够显著减轻瘙痒和风团的数量。
健客价: ¥16消化湿浊,活血散结、补益肝肾。用于治疗非酒精性脂肪肝湿浊内蕴,气滞血瘀或兼有肝肾不足郁热证,症见肝区闷胀不适或闷痛、耳鸣、胸闷气短、肢麻体重、腰膝酸软、口苦口粘、尿黄、舌质暗红,苔薄黄腻、脉或弦数或弦滑等。
健客价: ¥31本品用于快速缓解过敏性鼻炎的相关症状,如打喷嚏,流涕和鼻痒、鼻粘膜充血鼻塞;以及眼痒、流泪和充血;腭痒及咳嗽。本品还用于缓解慢性特发性荨麻疹的相关症状如瘙痒,并可减少荨麻疹的数量及大小。
健客价: ¥11.8用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥311、本品适用于治疗下列疾病:(1)滴虫病;(2)贾第鞭毛虫病;(3)阿米巴病;(4)细菌性阴道炎;(5)与抗生素和抗酸药联合应用用于根治幽门螺旋杆菌相关的十二指肠溃疡;(6)厌氧菌感染。2、本品用于预防有厌氧菌引起的术后感染,如结肠、胃肠道、和泌尿生殖系统的手术后感染。其他详见说明书。
健客价: ¥6本品适用于治疗消化性溃疡,特别是幽门螺杆菌相关性溃疡,亦可用于慢性浅表性和萎缩性胃炎。
健客价: ¥361.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变——突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张——疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态——慢性
健客价: ¥14.5