脉络膜痣和脉络膜黑色素瘤在OCTA

OCTA是一种比较新颖的检查手段，能够显示黄斑区毛细血管的结构，同时对黄斑血流密度进行量化分析。本文作者通过分析脉络膜痣和脉络膜黑色素瘤在OCTA上的不同特点，将两种疾病加以鉴别。

本文纳入了70例脉络膜痣和36例脉络膜黑色素瘤患者，并对其进行OCTA的检查，回顾性对比分析患眼以及对侧眼，测量黄斑中心视网膜厚度（CMT）、表层（sFAZ）和深层（dFAZ）黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积，以及表层（sCVD）和深层（dCVD）毛细血管密度（CVD）。

研究结果表示：

脉络膜痣患眼和对侧眼的CMT没有统计学差异（P＝0.51–0.89），而脉络膜黑色素瘤患者的患眼和对侧眼的CMT有明显统计学差异（322vs.259μm,P<0.0001）且在4个旁中心凹区均有统计学意义（P值P<0.0001–P=0.0009)。脉络膜痣患眼和对侧眼的FAZ（表层sFAZ0.238vs.0.232mm2,P=0.72，深层dFAZ0.284vs.0.271mm2,P=0.48）没有统计学差异；脉络膜黑色素瘤患眼和对侧眼的sFAZ和dFAZ均无统计学差异（0.249vs.0.260mm2,P=0.73；0.377vs.0.285mm2,P=0.06）。作者进一步的研究指出脉络膜黑色素瘤的位置对于FAZ的大小是有影响的，12例位于黄斑区的脉络膜黑色素瘤的dFAZ在患眼明显大于对侧眼（0.530vs.0.252mm2,P=0.012），24例黄斑区外的脉络膜黑色素瘤的dFAZ则无统计学差异（0.300vs.0.285mm2,P=0.75）。

该研究发现，脉络膜痣患者患眼和对侧眼的表层（54%vs.53.9%，P=0.81）和深层（60%vs.59.4%，P=0.19）的CVD没有统计学差异。脉络膜黑色素瘤的患者患眼的表层（50.5%vs.53.1%，P=0.006）和深层（56.6%比59.8%，P=0.0003）CVD较对侧眼明显减低，差异有统计学意义。由于同一个体双眼CVD通常是对称的，作者将同一患者双眼CVD差异大于2%定义为不正常。对此作者进行了卡方检验，发现11%的脉络膜痣患者以及58%的脉络膜黑色素瘤患者深层CVD较对侧眼降低大于2%。同时，作者发现SRF对CVD的降低也有影响。

最终，作者认为：脉络膜痣的CMT，FAZ以及CVD较对侧眼没有变化；但脉络膜黑色素瘤较对侧眼相比CMT增厚，FAZ扩大，伴有CVD的下降。OCTA是鉴别脉络膜痣与黑色素瘤的一个有用的工具。

继前几年抗VEGF应用于很多眼底疾病之后，似乎OCTA这种检查手段更容易应用到各种眼底疾病之中，而且研究也确实能够证实在这些疾病中的意义。本文发现在脉络膜黑色素瘤的患者中，患眼较对侧眼CMT增加、FAZ扩大、CVD下降。作者也很认真的分析了出现这些现象的原因，CMT的增加可能与肿瘤相关的VEGF以及炎症细胞因子相关，而FAZ的扩大和CVD的下降则还与肿瘤引起视网膜及黄斑区缺血有关。

目前OCTA检查到的都是疾病的一些间接征象，但正如作者以皮肤黑色素瘤作为例子，说明了血流测定在疾病诊断中的价值，相信OCTA或者其他与血流相关的检测手段能为我们提供更多诊断的方法和依据。