透过玻璃体形态看RB治疗与预后

对于视网膜母细胞瘤（RB）病灶分布与发病年龄、治疗反应及遗传背景之间的关联已有大量研究，例如生殖细胞突变引起的RB多发病年龄较小，双眼多灶性病变为多，而体细胞突变所致RB则发病年龄稍晚，单眼单发病灶为多。但对于RB引起的玻璃体改变尚了解甚少。那么玻璃体形态与RB的疾病特征及治疗预后是否有关呢？近期有学者回顾了过去10年360只患眼的病例资料，发现RB患者玻璃体形态也可以为我们提供诸多有关其治疗和预后的线索。

研究回顾了2006-2015年该中心289名RB患者的360只眼，纳入临床资料齐全、随诊规律的129名患者135只眼进行研究。按照玻璃体混浊形态分为3组，分别为尘状、球状和云雾状混浊（图1）。

三种玻璃体混浊形态：A尘状，B球状，C云雾状

综合患者年龄、性别、治疗方法如静脉化疗、眼内化疗、眼动脉化疗（ophthalmicarterychemosurgery,OAC）、缓解复发情况、最终转归等，研究发现第一组患者，即玻璃体呈尘状混浊的患者，发病年龄小，平均仅为11个月，单眼或双眼发病均有，双眼更为多见，病灶局限，但可分布于视网膜的任何位置，对眼内化疗较敏感。第三组患者即玻璃体呈云雾状混浊者，发病年龄晚，平均年龄32个月，多为单眼发病，病灶多弥散分布，赤道部到锯齿缘为多见，对眼内化疗反应慢，用药多，需30-32周才能缓解。第二组患者，即玻璃体呈球状混浊者，病灶多分布于赤道后的视网膜，发病年龄、病灶分布弥散程度、对眼内化疗的敏感度均介于第一、三组之间，但治疗后复发者在该组中占比例最高。（图2、3、4）

初发和复发患者中三种玻璃体形态的分布情况：复发RB患者中球状玻璃体混浊（黄色）所占比例最高

RB引起玻璃体混浊的机制尚不能明确，研究推测体细胞突变导致的RB可能由于前部玻璃体的持续反应而容易形成云雾状的玻璃体混浊；复发者玻璃体混浊形态以球状最为多见，且较为弥散，但“复发”又可以有很多种不同情况，因此也不能一概而论。

总体而言，该研究探讨了玻璃体混浊形态与RB病灶情况、治疗预后的关系，在此基础上，仍有许多潜在关联值得进一步研究探讨。

视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼内肿瘤，多于2岁前发病，目前在美国，以化疗为主的多种治疗方法已经使大多数的RB得到控制，可以保留眼球。在临床中RB对化疗的反应存在一定的个体差异，本研究从年龄、玻璃体混浊部位和形态、对化疗的反应等几个方面进行了相关性研究，用简单的年龄、形态分组来提示与化疗的敏感性之间的相关性，非常有临床指导意义。本文的思路清楚，样本量较大，证据充分，这种临床科研的思维值得我们借鉴。