干眼或许不仅仅是眼干 还有别的因素

干眼（DED）是一种常见的眼部疾病，50岁以上人群的发病率高达30%。目前认为炎症因素对干眼发生具有重要的意义。已有研究报道干眼患者泪液中炎症介质如IL-1，IL-6，肿瘤坏死因子-α等升高，并且全身炎症性疾病的患者中干眼的发生率更高。目前外周血白细胞和淋巴细胞比值（NLR）被认为是检测全身炎症性疾病的重要依据，此外也有研究报道NLR也可作为一些眼部疾病诸如糖尿病视网膜病变，年龄相关性黄斑变性、静脉阻塞以及圆锥角膜的炎症指标。那么NLR是否可以作为干眼的炎症指标呢？BerrakSekeryapan等对此进行了研究，并将这一结果发表在Cornea杂志。

该研究共纳入了33名非干燥综合征的干眼患者和32名健康对照。干眼患者的入选标准是：1.采用OSDI（ocularsurfacediseaseindex）量表评分≥13，2.泪液动力学异常（Schirmer1试验≤5mm/5min，BUT<10s）3.角膜荧光素钠染色阳性，4全身检查排除干燥综合征。对照组入选标准为：年龄、性别相当的健康体检患者，OSDI<13，Schirmer1试验>5mm/5min，BUT>10s，角膜荧光素钠染色阴性。所有入选患者均没有影响血浆NLR的相关疾病如糖尿病，心脏病，AMD或眼表手术。抽取外周静脉血检测白细胞和淋巴细胞数量以及C反应蛋白含量。

干眼组和对照组的平均年龄分别为58.2&plusmn;5.3和56.7±4.2岁，两组间在年龄、性别和生活方式等并无统计学差异。干眼组的干眼检测相关指标明显高于对照组，如表一。干眼组NLR值为2.8±1.4，而对照组NLR值为1.6±0.7，干眼组明显高于对照组，亚组分析发现严重干眼患者NLR值较轻中度干眼患者更高，而两组间C反应蛋白并没有显著性差异（表二）。

已有多项研究报道NLR值在年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变，以及圆锥角膜患者中升高，并且在omega-3和omega-6脂肪酸通路中发挥作用。这一研究表明非干燥综合征的干眼患者发生干眼可能与全身炎症相关或者NLR值升高会加重眼表炎症反应。但这项研究也存在一些不足，包括样本量较小，以及没有测量泪液中NLR值。仍需要更大样本量的研究来进一步证实NLR值在干眼病情评估和疗效检测中的作用。

SekeryapanB,UzunF,BuyuktarakciS,BulutA,OnerV.Neutrophil-to-LymphocyteRatioIncreasesinPatientsWithDryEye.Cornea,35(7):983-6.

“干眼是眼表的一种炎症”，这个观念已经逐渐得到眼科同道的共识。对于干燥综合征和类风湿引发的干眼，我们很容易意识到这是一种全身的系统性的炎症。然而，对于不伴有全身免疫性疾病的干眼患者，我们很少将其和全身炎症联系到一起。这篇文章，则引发了我们对干眼发病机制的深思，提示我们干眼可能是全身炎症的眼部表现之一，为我们进一步研究干眼的发病机制、新药开发和治疗都提供了新的思路。但是文章中病例年龄偏大，平均年龄60岁左右，并不能代表全部的干眼患者。大样本，不同年龄组的分层研究，也许能给我们更为精确、更详实的答案。