随着人口的老龄化，心血管疾病（cardiovasculardisease,CVD），年龄相关性黄斑变性（age-relatedmaculardegeneration,AMD）等年龄相关疾病的患病率逐年增高。而作为CVD的常规用药，抗血小板药物（如阿司匹林）和抗凝药物（如华法林和氯吡格雷）在老年人群中的应用也日渐广泛。目前已证实，抗血小板或抗凝药物的使用会增加颅内和胃肠道的出血风险，但尚不清楚其是否会增加眼底的，尤其是湿性AMD患者眼底出血的风险。既往曾有一些研究就AMD患者中抗血小板或抗凝药物的使用与眼部出血的相关性展开过调查，但结果缺乏一致性。
为了明确湿性AMD患者中，抗血小板药物或抗凝药物的使用是否与视网膜或视网膜下出血相关，Ying等人以年龄相关性黄斑变性治疗对比研究（ComparisonofAMDTreatmentTrials,CATT）中未经治疗的湿性AMD患者作为研究对象进行了一项队列研究。
研究中，研究人员首先就受访者的抗血小板或抗凝药物使用情况，CVD及高血压等患病情况进行了信息采集，并由CATT眼底阅片中心对受访者基线、随访1年、随访2年时眼底影像（彩照，荧光素血管造影等）进行了视网膜或视网膜下出血的阅片评估。而后利用多因素logistic回归模型明确抗血小板药物或抗凝药物的使用与出血的关系，并根据受访者的基线高血压状态进行亚组分析。
研究结果发表在今年1月的Ophthalmology杂志上。
研究共计纳入1165名受访者。基线时，724名受访者出现了视网膜或网膜下出血。其中84.4%受访者的出血范围≤1视盘面积（discarea,DA），8.1%受访者的出血范围为1-2DA，7.5%受访者的出血面积＞2DA。在服用抗血小板或抗凝药物的受访者中，64.5%的受访者出现了视网膜或视网膜下出血，未使用这两种药物的受访者中，该比例为59.6%（校正后比值比（adjustedOR），1.18；95%置信区间，0.91-1.51；p=0.21）（表1）。同时研究发现基线时的出血情况及出血范围与抗血小板或抗凝药物使用的种类、计量或时间均无明显相关。
而在此后的随访观察中（1078名受访者参与），44名受访者在随访第1年或第2年时出现了视网膜或视网膜下出血。经分析，这些随访期间的出血与基线时（p=0.28）或随访期间（p=0.64）抗血小板或抗凝药使用并无相关。此外，在807名高血压患者的亚组分析中，研究发现使用抗血小板或抗凝药物的高血压患者其基线出血率更高（66.8%vs56.4%;校正后比值比，1.48；p=0.01），但药物的使用与基线视网膜或视网膜下出血范围并无明显相关（p=0.41）（表2）。
基于如上结果，该研究认为对于没有高血压的湿性AMD患者，继续服用抗血小板或抗凝药是相对安全的，并不会增加视网膜或视网膜下出血的风险。但对于高血压患者而言，这两类药物的使用则会增加视网膜或视网膜下出血的风险，需要进一步结合临床权衡利弊，以做出更佳的临床决策。
由于AMD患者大多年纪比较大，因此，合并全身疾患如心脑血管疾患、糖尿病的患者不在少数，这些患者很多需要行抗血小板或抗凝治疗。很多患者也包括医师，都会担心行抗血小板或抗凝治疗会导致黄斑区出血加剧。
本研究得出的结论认为：对于没有高血压的湿性AMD患者，继续服用抗血小板或抗凝药是相对安全的，并不会增加视网膜或视网膜下出血的风险。但对于高血压患者而言，这两类药物的使用则会增加视网膜或视网膜下出血的风险。这个结论对于我们向AMD患者解释病情，权衡AMD治疗与抗凝药物使用的利弊非常有临床指导价值。
但是，本文没有指出虽然患高血压，但如果血压控制良好，情形如何？因此，需要进一步进行亚组分析。
本文是CATT研究（雷珠单抗与贝伐单抗治疗AMD的疗效和安全性对比试验）的“副产品”，至今为止CATT研究已经发表多篇论著，这种多中心临床试验研究，由于其研究样本量大，设计严谨，就象一个宝藏，可以衍生出大量的学术成果，这是值得我们学习的。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者（冠心病家族史、
健客价： ￥14.9抑制下述情况时血小板粘附和聚集： 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.预防心肌梗塞复发； 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术，PTCA)； 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA；短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价： ￥5凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目。用于阴虚肝旺，热伤络脉所引起的眼底出血。
健客价： ￥36.8本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎：除风
健客价： ￥2.8本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎：除
健客价： ￥1.8用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛 、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价： ￥7本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价： ￥7抗血栓：本品对血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价： ￥9.5抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价： ￥7脑梗塞，心肌梗死，脑卒中，脑血栓,心血管内科,神经内科。
健客价： ￥28本品主要用于抑制血小板聚集，减少动脉粥样硬化患者的心肌梗塞、暂时性脑缺血或中风发生。同时可用于镇痛，消炎，解热，抗风湿。详见说明书。
健客价： ￥17用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联用，可合并在溶
健客价： ￥42降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险；预防心肌梗死复发；中风二级预防；降低短暂性脑缺血（TIA）及其继发脑卒中的风险；降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险；动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术；预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞；降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁
健客价： ￥25用于感冒或流感引起的发热、头痛；也用于缓解轻、中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛。
健客价： ￥9本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥34止血镇痛，活血散瘀，祛风除湿。用于胃溃疡出血，支气管扩张，咯血，功能性子宫出血，月经过多，眼底出血，眼结膜出血，鼻衄，痔疮出血，软组织 挫伤，风湿性关节炎，风湿性腰腿痛等。
健客价： ￥31氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：近期心肌梗死患者(从几天到小于35天)，近期缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征的患者，（1）非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死)，包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林联合。（2）用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。
健客价： ￥108用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联用，可合并在溶栓治疗中使用。
健客价： ￥58.2本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥33氯吡格雷用于以下患者，预防动脉粥样硬化血栓形成事件： ●近期心肌梗死患者（从儿天到小于35天），近期缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 ●急性冠脉综合征的患者 一非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 一用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使
健客价： ￥53.5氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：近期心肌梗死患者(从几天到小于35天)，近期缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征的患者，（1）非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死)，包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林联合。（2）用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。
健客价： ￥412用于下述情况需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集，但患者不能耐受阿司匹林的胃肠道反应时：不稳定心绞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性脑血管障碍等。
健客价： ￥35.3本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于15岁及15岁以上成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥35本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。（15岁及15岁以上的成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥30
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