角膜交联技术(CXL,CollagenCross-linking)治疗圆锥角膜日趋成熟。文献报道,CXL能够加固角膜基质,同时影响角膜上皮下神经再生。圆锥角膜患者往往伴随角膜上皮下神经密度降低、形态异常,CXL对这些本已异常的神经有何影响?
近日,瑞典研究者进行了一项长达5年的纵向研究。比较19位接受标准去上皮CXL治疗的早期(1、2期)圆锥角膜患者和同龄健康人角膜上皮下神经丛差异。两组研究对象均需在治疗前、治疗后1-6、7-12、13-24、25-36、37-48、49-60月随访,通过活体共聚焦显微镜(IVCM,InVivoConfocalMicroscopy)评价其角膜上皮下神经密度及形态。
研究发现:早期圆锥角膜患者角膜上皮下神经密度较同龄健康人降低51%(前者平均值为10.3/mm2,后者平均值为21.0/mm2)(图1)。
早期圆锥角膜患者与同龄健康人中央角膜上皮下神经密度(方框中央水平线代表平均值,上下边分别代表75、25百分位;方框上下方竖线分别代表90、10百分位;圆点代表离群值)。
CXL治疗后6个月即可恢复正常敏感性,神经再生可持续至少5年,但至5年随访结束,早期圆锥角膜患者神经密度依然明显低于同龄健康人(图2)。
圆锥角膜CXL治疗后5年角膜上皮下神经再生情况(A、B图中方框中央水平线代表平均值,上下边分别代表75、25百分位;方框上下方竖线分别代表90、10百分位;C图中误差范围为95%可信区间,圆点代表平均值。a手动分析、自动分析均显示CXL治疗后角膜上皮下神经密度显著减少。bCXL治疗后3个月出现角膜敏感度降低)。
在形态上,治疗前圆锥角膜患者中可见更多环状、交叉、大角度交叉等神经分布异常。治疗后环状、交叉及迂曲的神经增多(图3)。广角拼图显示CXL治疗后5年再生神经分布异常依然存在(图4)。
图3圆锥角膜与同龄健康对照角膜上皮下神经形态(A.大致平行的神经纤维束形成角膜上皮下神经丛,较少迂曲,罕见交叉(黑色箭头)。B.环状神经(白色箭头)和神经交叉(黑色箭头)数目增多。C.持续环状神经(白色箭头)、神经交叉(黑色箭头)和迂曲(黄色箭头)。所有照片均为400X400um)
图4六位圆锥角膜CXL治疗后5年患者的角膜上皮下神经丛拼图(各图不同颜色箭头分别代表:神经起点(黑色箭头)、迂曲(白色箭头)、交叉(粉色箭头)、环形(黄色剪头),各图均为400um)
综上所述,尽管CXL治疗能够延缓圆锥角膜进展、恢复角膜敏感性,但是治疗后5年神经再生不能达到治疗前水平。IVCM角膜上皮下神经丛形态异常定量分析有助于发现早期圆锥角膜。手工与自动计数的角膜上皮下神经密度无显著差异,故有便于临床应用。研究者认为尽管CXL治疗后角膜基质形态可稳定至少4-5年,但其蛋白及酶的病态表达并不能被逆转。角膜上皮下神经可能反应了疾病的长期进展。
此研究的不足之处在于病例数较少,且仅纳入了早期圆锥角膜患者,让我们期待大样本量、不同疾病分期、更长随访时间的进一步研究。
角膜交联技术的出现,改变了我们对不能耐受RGP的早期圆锥角膜患者束手无策的现状。但是对这种新技术,尚有许多未知的领域。尤其是角膜交联对人活体角膜各个层次的组织结构的长期影响,角膜上皮下神经丛的改变的影响,尚有很多问题值得我们研究。
本文进行了连续5年的角膜交联术后上皮下神经丛改变的活体共焦显微镜的观察,对角膜上皮下神经丛的形态、密度、角膜知觉等进行了纵向研究。研究结果证实,历经5年即使角膜基质趋于稳定,而角膜上皮下神经纤维的密度和形态依然无法恢复正常。这个研究结果虽在我们的意料之中,但是却为我们提供了更加具体、更直观的数据支持,为进一步研究圆锥角膜的病理机制、发生发展和预后以及治疗都有非常重要的参考价值。同时对于改进圆锥角膜的治疗方法、新药研发等提供了一定的方向和重要的指导意义。
本品用于治疗带状疱疹后神经痛。
健客价: ¥145适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
健客价: ¥156.8本品用于治疗带状疱疹后神经痛。
健客价: ¥71轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥48治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥67.8适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥28.8补肾壮阳,益精固涩。用于阳痿、早泄、滑精、遗尿及神经衰弱。
健客价: ¥105治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。 治疗社交恐布症/社交焦虑症。常见的社交焦虑的
健客价: ¥87治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见的社交焦虑的
健客价: ¥53生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥19.91.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥41.6用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.9本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥65与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥27.8用于局部性神经性皮炎,慢性湿疹。也可用于小面积的银屑病。
健客价: ¥1.8本品为治疗硬皮病、红斑狼疮、斑秃、皮肌炎的辅助用药,亦可用于调治神经 衰弱和妇女更年期综合症。
健客价: ¥15对皮质类固醇治疗有效的非感染性炎症性皮肤病。如脂溢性皮炎、接触性皮炎、异位性皮炎、局限性神经性皮炎、钱币状皮炎和寻常型银屑病。
健客价: ¥20.7治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见的社交焦
健客价: ¥35.8用于白细胞减少症、传染性肝炎、神经衰弱等症的辅助治疗。
健客价: ¥38.9用于治疗各种抑郁状态。也常用于治疗强迫性神经症、恐怖性神经症。
健客价: ¥17本品雌孕激素联合使用建立人工月经周期用于治疗主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。 预防原发性或继发性雌激素缺乏所造成的骨质丢失。
健客价: ¥68.8用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥58.2适用于治疗与胃酸有关的胃部不适用症状(如胃疼、胃酸、胃胀、胃烧灼、酸性嗳气、饱胀等)急、慢性胃炎,胃及十二指肠溃疡,反流性食管炎,胆汁反流性胃病,神经性消化不良;预防非甾体类药物,化疗药物等引起的胃黏膜损伤。
健客价: ¥22.5用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥27.7