什么人更易发生屈光手术后近视回退呢？

随着技术的不断发展，越来越多人选择激光近视手术摘掉眼镜。LASIK和PRK是最常见的手术方式之一，这两种手术方式都是通过激光去除部分角膜组织，改变角膜的屈光力达到矫正近视的目的。而既往研究表明这两种方式治疗近视的回退率高达16%，而随着手术技术的提高，近视回退率较前下降。但哪些患者术后更易发生近视回退呢？MichaelMimouni等对此进行了研究，探究哪些因素是导致再次手术的危险因素。

该研究纳入2005年1月至2012年12月实施LASIK或PRK共21313例患者。纳入标准为年龄大于18岁；屈光度数稳定至少1年；眼压小于21mmHg；停戴接触镜时间（硬镜至少2周，软镜至少4周）；无免疫性疾病、糖尿病或眼手术史。屈光度范围+6.00D~-12.00D，散光小于6.00D。根据有无实施再次手术分为两组，未实施再次手术为对照组。收集两组患者年龄、性别、手术日期、主视眼、中央角膜厚度、术前球镜度、散光度数、角膜曲率以及最佳矫正视力，术中手术室温度、光学区大小、切削的深度、手术医生的经验等信息，分析哪些是导致再次手术的危险因素。

研究期间437例患者874只眼因近视回退再次实施手术，术后回退率随时间增长逐渐降低（图1），可能和手术技术创新和手术者技术提高有关。和对照组相比，近视回退组年龄更大，术前角膜最大K较大，球镜和柱镜度数更高，术前矫正视力更好（表1）。此外，手术室湿度更高、温度较低更易发生术后近视回退（图2）。最大切削深度与回退率成U型分布，过浅或过深都会增加回退率（图3）。手术经验更少的医生术后回退率更高（图4）；根据Logistic回归分析，大年龄、高度近视、散光、低手术室温度、经验少会增加术后回退风险（表2）。

总之，这项大样本回顾性研究提出了屈光手术近视回退的相关危险因素，临床中这些因素可以用于预测近视回退的风险和降低回退的发生率。

激光角膜近视手术已经开展20多年，手术量在全球逐年增加，大量临床研究证明了角膜近视屈光手术安全、有效和可预测性强，98%以上的患者手术后达到良好的屈光矫正。特别是近几年来随着飞秒激光、全准分子激光的临床应用，使得角膜激光屈光手术方式也发生了质的变化。由于全飞秒SMILE、全激光Trans-PRK手术创伤小，操作精准，术后恢复快，视觉质量好而越来越受到医生和患者的亲睐。生活视觉是指人们在生活和工作中所需要的视物能力。良好的生活视觉不仅需要一定的远、近视力，更主要的是视觉平衡的保障，即双眼平衡、白昼平衡与远近平衡。评价角膜屈光手术质量的金标准是不但要达到预期的矫正视力，还要获得良好的生活视觉质量。本文就以前常用的PRK、LASIK术后进行长期的随诊并对屈光回退者进行分析。证明年龄大、近视/散光度高、手术室温度低以及手术者经验少更易出现回退。尽管这两种手术方式目前在我国占的比例很少了，但是本文对大样本传统手术方式术后的长期观察，可以为现在和以后的手术设计、预防或者减少回退提供参考数据。北京协和医院眼科也曾经回顾1993-2005到2003-2005包括行PRK、LASEK及LASIK的患者26743例(44580眼)3年以上术后情况，结果PRK、LASEK及LASIK大于-0.75D屈光回退分别为3.2%、2.9%、1.1%。这一结果远低于MichaelMimouni教授报道的回退率高达16%。这可能与中国整体近视手术入选患者年龄偏小、手术量大使医生经验丰富、患者更重视远视力而手术前给的屈光度数偏高等有关。

总之，激光角膜屈光手术已经进入了多元化的时代。越来越先进的手术设备和材料，越来越娴熟求精的手术技巧并且越来越多地被大众所接受。个性化选择手术方式、准确的手术设计和重视围手术期的每一个细节，为保障患者术后远期的角膜安全、屈光度的稳定、减少回退和获得良好视觉质量非常重要。