棘阿米巴角膜炎(Acanthamoebakeratitis,AK)是由棘阿米巴原虫感染引起的一种严重威胁视力的慢性、进行性角膜溃疡。感染的早期常表现为角膜上皮混浊、放射状角膜神经炎等(图1),病情进展可出现中央或旁中央环状角膜基质浸润(图2),严重者可并发棘阿米巴性角巩膜炎。共聚焦显微镜显示棘阿米巴原虫包囊为直径约10μm的聚集分布的圆形高反光点,极具特征性(图3)。治疗上主要以抗阿米巴治疗(antiamoebictherapy,AAT)为主,但即使病情最终得到控制,仍有相当一部分患者出现严重影响视力的角膜基质混浊而需行角膜移植。以往的观点认为局部糖皮质激素的应用短期内可掩盖病情,但停用后有加重病情的危险因此不建议使用。但随着对AK病理生理过程的研究逐渐深入,目前认为糖皮质激素的参与可控制AK患者角膜中过度激活的免疫反应,同时减轻患者疼痛感,似乎也可起到很好的辅助治疗作用。眼科界也展开了关于AK治疗中是否可加用糖皮质激素的大讨论,可谓众说纷纭,莫衷一是。针对这一话题,近期英国著名的Moorfields眼科中心对过去21年诊治过的196位AK患者治疗过程进行了回顾分析,以探讨糖皮质激素在AK治疗中的利弊和时机。
研究者根据病历资料的记录及统计方法的选择排除67名病历资料记录不全及无法纳入多元回归分析者,将剩余129名AK患者分为两组,即在AAT开始后给予了局部糖皮质激素治疗组及AAT治疗后未给予糖皮质激素治疗组。AK严重程度分为三级,定义“不理想的”治疗结局为视力低于0.25、角膜穿孔或需行角膜移植术。两组患者人口学特征、疾病严重程度分布等没有统计学差异。剔除并发巩膜炎及有前房积脓的患者后(临床医生对于此类患者的处理多倾向于加用糖皮质激素,是明显的干扰因素)进行多元回归分析,显示两组之间继发细菌感染、并发角巩膜炎、治疗结局方面均无统计学差异(图4),提示AAT后加用局部糖皮质激素不会加重病情,但也不会改善最终治疗效果。
此外研究者还观察到两组中均存在一部分AAT之前已开始使用糖皮质激素的患者,对此进一步对比分析发现,年龄高于33岁、AAT开始时病情已十分严重以及AAT前曾接受过糖皮质激素治疗的患者,治疗结局更差,且结果有统计学意义(图5)。虽然AAT开始后适当加用糖皮质激素不会影响治疗结局,但激素的应用对于炎症控制和缓解症状的作用仍需大量随机对照试验加以论证。
该项研究为临床AK治疗提供了糖皮质激素使用的支持性依据,Moorfields眼科中心在AK的治疗指南中建议:AAT开始后2周,视患者病情局部加用泼尼松或地塞米松滴眼以控制炎症,在停用糖皮质激素后继续4周AAT,在此条件下,糖皮质激素的使用并非禁忌,有助于减轻局部炎症反应,减轻眼痛等临床症状。相信随着对AK认识的不断深入,糖皮质激素应用的价值将得到科学的解答。
对棘阿米巴角膜炎是否可以或者需要应用糖皮质激素,国内外始终存在分歧,有的学者认为激素可以减轻角膜和巩膜的炎症反应,有助于减轻患者眼部疼痛等症状和前房积脓等体征,而大部分学者则认为激素对免疫反应的抑制将不利于机体的免疫系统清除阿米巴的滋养体和包囊,同时降低了抗阿米巴药物的敏感性,从而导致病情恶化。目前国内并不建议在棘阿米巴角膜炎的治疗过程中使用糖皮质激素,尤其是治疗早期。该回顾性研究的结果为临床医生提供了糖皮质激素使用的支持性依据,然而笔者和有关专家认为,糖皮质激素的使用需要在确认抗阿米巴药物治疗有效,棘阿米巴病原体得到抑制的前提下进行,对激素使用的时间点和利弊,需要进行实时判断,活体共焦显微镜作为无创的检查手段,可以为治疗策略的调整提供有益的信息。
糖皮质激素只能作为对症治疗,只有在某些内分泌失调的情况下,才能作为替代药品。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病适应症,详见说明书。
健客价: ¥26.81.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥205舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥2011.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥325适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者,或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价: ¥162舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥142本品用于治疗萎缩性阴道炎和外阴干燥。
健客价: ¥131本品为肾上腺皮质激素类药。用于过敏性皮炎、异位性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症、银屑病、神经性皮炎等。
健客价: ¥3适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症轻度、中度和重度持续性哮喘患者。
健客价: ¥160本品适用于5岁以上哮喘患者的维持以及预防性治疗。适用于需要应用全身性肾上腺糖皮质激素治疗的哮喘病人,增加吸入本品,可减少或停止必要的全身性肾上腺糖皮质激素药物的使用。丙酸倍氯米松不适用于治疗急性支气管哮喘。
健客价: ¥43.8吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥70显示怀孕周数。
健客价: ¥52.91.成人: 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如:湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹;结节性痒疹;银屑病(泛发斑块型除外);神经性皮肤病包括单纯性苔藓;扁平苔藓;脂溢性皮炎;接触性过敏;盘形红斑狼疮;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药,虫咬皮炎;粟疹。 2.儿童: 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。患有皮质激素可缓解
健客价: ¥20.8与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥27.81.治疗低钾血症,各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症,当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低
健客价: ¥31主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥5舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥310治疗中-重度与绝经相关的血管舒缩症状。
健客价: ¥95治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族性周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等;预防低钾血症。详见说明书。
健客价: ¥11成人: 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如:湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹 ;结节性痒疹 ;银屑病(泛发斑块型除外) ;神经性皮肤病包括单纯性苔藓 ;扁平苔藓 ;脂溢性皮炎 ;接触性过敏 ;盘形红斑狼疮 ;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药,虫咬皮炎 ;粟疹。 儿童: 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。患有皮质激素
健客价: ¥461.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时; 4.本品
健客价: ¥331.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥14.8用于对肾上腺皮质激素敏感的眼部疾患及外眼部细菌感染。
健客价: ¥15.71.用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折);2.用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折;3.适用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松。
健客价: ¥20