黄斑囊样水肿：预示老黄视力预后不佳？

抗VEGF药物的问世为新生血管性老年黄斑变性（neovascularage-relatedmaculardegeneration,nAMD）的治疗带来突破性进展。随着研究的不断深入，人们对抗VEGF治疗的认识趋于理性，且由于目前应用于眼部的抗VEGF药物价格昂贵，患者往往对治疗选择谨慎，多抱有极高的期望值。因此应用现有的检查方法预测患者接受抗VEGF治疗后视功能恢复的可能也逐渐成为研究的热点。

黄斑囊样水肿（Cystoidmacularedema,CME）是由于血视网膜屏障功能破坏所致视网膜内积液（intraretinalfluid,IRF），液体呈囊腔样积聚于外丛状层和内核层的一种病理改变。在FFA中呈现晚期黄斑区花瓣状荧光渗漏（图1）。常见于葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞及白内障手术后，而在nAMD中并不多见。这一征象的出现是否对疾病的预后有一定提示意义呢？近期一项研究针对合并和不合并CME的nAMD患者治疗前后多项检查进行比较，以探讨CME的出现与nAMD患者抗VEGF治疗后视力恢复的关系。

研究对象是“年龄相关性黄斑变性治疗的比较试验”（TheComparisonofAge-relatedMacularDegenerationTreatmentsTrials，CATT）研究的1185例nAMD患者，CATT研究是比较贝伐单抗和雷珠单抗治疗nAMD效果的随机多中心临床试验。本文所述研究纳入了其中1131例患者，对CME定义为FFA晚期黄斑区出现至少3“瓣”的荧光渗漏，IRF定义为OCT上显示的视网膜内积液。根据基线FFA和OCT结果将全部1131例患者分为3组：CME组（92眼，8.1%），有IRF无CME组（766眼，67.7%），和无IRF/CME组（273眼，24.1%）。分析CME出现的相关因素，并通过线性回归分析比较各组患者治疗1年后视力变化情况。

研究发现，基线水平CME组视力更差，FA上显示经典型CNV为多（52.2%），OCT中显示黄斑中心凹下CNV所占比例更高（81.5%），黄斑中心视网膜厚度（CRT）较另外两组更高（514μm），发生黄斑出血、RAP样病损者更多（67.4%），且在之后2年治疗的每一个随访节点，CME组的视力虽有提高，但仍低于另外两组（有IRF无CME组次之，无IRF/CME组最好）（图2）。随访终点黄斑中心凹纤维化、萎缩疤痕化的发生率在CME组也明显更高。

抗VEGF药物是目前治疗新生血管性AMD（nAMD）的首选，如何在开始治疗前判断患者的预后是眼科医生十分关心的问题。本研究发现合并黄斑囊样水肿（CME）的nAMD患者其初始视力和接受抗VEGF治疗后的视力均较不合并CME者更差。

大量研究早已证明nAMD患者基线水平视力越差，经过抗VEGF治疗后的视力也更差，本研究也证实了这一点。虽然合并CME者抗VEGF治疗后视力仍低于对照组，但是该组患者的视力改善幅度却高于对照组。因此，从视力改善幅度这个角度来看，合并CME的nAMD患者对于抗VEGF的治疗反应优于对照组，更值得接受抗VEGF治疗。