脂肪酸一起服用对AMD的预防更好吗？

黄斑色素由几种类胡萝卜素组成，其中最重要的两种是叶黄素和玉米黄素，人们推测黄斑色素在年龄相关性黄斑病变的发生和进展中起保护作用。黄斑色素的特性之一是具有强大的吸收短波长蓝光的功效，因此，可以增加黄斑的视觉敏锐度，降低光线对神经感觉视网膜的破坏性光氧化作用。假设自由基的形成是老年黄斑变性（AMD）发生的原因，那么高浓度的黄斑色素密度就可能可以阻止光诱导的氧化损伤，反之其密度降低会增加AMD的风险。

最近也有研究者讨论了omega-3多不饱和脂肪酸（polyunsaturatedfattyacid，PUFA)在预防AMD中的作用。光感受器的外节盘膜中有高水平的二十二碳六烯酸（docosahexaenoicacidDHA)，尽管其作用尚不明确，但有人认为，DHA和它的前体二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA)在视网膜中有重要作用。以往一些对PUFA在AMD进展中作用的研究结果并没有定论。而最近年龄相关性眼病研究2（Age-RelatedEyeDiseaseStudy2，AREDS2)显示出DHA+EPA对AMD的进展没有有益的作用。然而目前市面上有多种含有大量PUMA的补充物，广泛用于阻止和减慢AMD的进展。

Wolf-Schnurrbusch及同事开展了一项前瞻性、对照性、非盲的研究，目的是探讨补充叶黄素/玉米黄素及联合补充叶黄素/玉米黄素和PUFA的作用。该研究纳入了50岁以上，早期或中期AMD患者79例，每例患者只选取一只眼纳入研究（双眼患病者取病情较重的眼）。患者随机分为两组，分别补充叶黄素及抗氧化剂（VitaluxPlus，病例数40）或叶黄素、抗氧化剂联合PUFA（VitaluxOmega，病例数39）共6个月，并随访12个月。在基线、1个月、3个月、6个月、7个月、8个月、9个月及12个月时进行详细的眼科检查：包括用ETDRS表格检查的最佳矫正视力、对比敏感度、散瞳眼底检查、彩色眼底照相以及MPOD测定。另外也测定血清中叶黄素和玉米黄素的浓度。

研究结果显示：MPOD的基线水平在叶黄素组为0.54±0.19D.U.，在叶黄素+omega组为0.56±0.19D.U.。补充6个月后，MPOD水平在两组分别上升到0.66±0.18和0.60±0.22D.U.，叶黄素组的变化有高度显著性（P＜0.005），而叶黄素+omega组的变化不具备统计学意义（P=0.059）。在为期1年的研究过程中，MPOD呈现缓慢下降的趋势（图1），并在两组中有统计学差异（方差分析，P＜0.01）。

两组基线水平的对比敏感度分值分别为叶黄素组1.29±0.25，叶黄素+omega组1.23±0.27。在研究6个月后，叶黄素组的对比敏感度分值上升到1.69±0.22（P＜0.01），但在叶黄素+omega组没有显著性改变（1.30±0.25;P=0.086），方差分析显示出两组有显著性差异（P＜0.01）。值得注意的是，对比敏感度在叶黄素组停药后迅速下降，而在叶黄素+omega组停药后没有变化。

另外，血清叶黄素和玉米黄素水平仅在补充叶黄素组中有变化，在联合补充叶黄素+omega组中无变化，两组差异具有统计学意义；两组的最佳矫正视力在研究6个月和研究12个月时，与基线相比均无变化。

由该研究得出的结论是：增加多不饱和脂肪酸会降低叶黄素的生物利用度，从而减弱后者对黄斑色素和对比敏感度的有益效果，这与以往一些研究的结论相似：单不饱和脂肪酸，如橄榄油可以增加叶黄素的肠道吸收，而富含多不饱和脂肪酸的脂肪则会降低叶黄素摄取。因此，在为叶黄素水平低的患者提供叶黄素补充时应该考虑这一点。

OralLuteinSupplementationEnhancesMacularPigmentDensityandContrastSensitivitybutNotinCombinationWithPolyunsaturatedFattyAcids。Wolf-SchnurrbuschUE,ZinkernagelMS,MunkMR,EbneterA,WolfS.InvestOphthalmolVisSci.2015Dec1;56(13):8069-74.

点评：

老龄化社会AMD是一个严重的公共卫生问题。大家希望能够找到延缓AMD发展的方法。近10多年来，补充叶黄素以及其他具有抗氧化效应的保健药品在市场上泛滥，大多没有科学的循证医学证据。有的似乎是凭想象组成的配方，然后就在市场上销售。比较科学的配方是来自于AREDS研究所得出的配方，毕竟有近10年的研究观察数据，而且疗效仅限于对25%的中期AMD有一定阻止向晚期发展的功效，因此，决不能神话叶黄素类抗氧化剂对AMD的治疗作用。本文是一个小样本、短期观察、非盲的临床研究，局限性是显而易见的。但本研究能说明，补充叶黄素可以增加黄斑色素密度，而联合多不饱和脂肪酸的则影响了叶黄素的吸收，这个结论，对于我们选择那种复合配方的眼用抗氧化剂具有参考价值。