早期糖网患者RNFL厚度与维生素D有关吗？

糖尿病视网膜病变（DR）早期不仅有视网膜微血管的改变，还包括糖尿病引起的视网膜神经节细胞丢失、神经胶质细胞反应性改变以及视网膜变薄等神经退行性改变，表现为视网膜神经纤维层（retinalnerve?berlayer,RNFL）厚度的显著降低，这种改变甚至可以发生在视网膜微血管病变之前。

维生素D（25-hydroxyvitaminD,25(OH)D）可以调节肾素-血管紧张素系统，并能通过提高内皮依赖的血管舒张而调节视网膜微循环，具有神经保护作用。

那么两者之间有关系吗？

AdemGungor等近期报道了一项针对血清维生素D水平与RNFL厚度之间关系的临床研究。研究纳入2型糖尿病患病5年以上，视力不低于6/10且处于DR早期的患者100名，按血清维生素D水平是否低于20ng/mL分为伴VDD组（第2组）和不伴VDD组（第1组），每组各50人。所有患者均进行了详细的眼科检查，所有患者散瞳后的检查均由同一名视网膜病专家进行，均由同一名眼科医师按照ETDRS分级系统进行DR的分级。

研究发现，第1组中右眼和左眼的RNFL厚度分别为94.568&plusmn;8.95μm和93.989±8.69μm，第2组中右眼和左眼的RNFL厚度分别为112.703±11.94μm和112.281±12.55μm，两组之间有显著差异（P<0.001；表1）。在第1组中，双眼RNFL厚度均与血清25(OH)D水平明显相关（右眼R=0.74,P<0.001，图1；左眼R=0.88,P<0.001；图2）。

综上，研究者认为伴有VDD的早期DR患者与不伴VDD的早期DR患者相比，平均RNFL厚度更薄，在伴有VDD的早期DR患者中，平均RNFL厚度与血清25(OH)D浓度明显相关。维生素D在中枢神经系统中具有神经保护作用，研究者认为低血清25(OH)D浓度对RNFL变薄有促进作用，但仍需进一步研究以证明其对RNFL厚度的直接影响。

维生素D缺乏与糖尿病视网膜病变之间关系的研究并不是很多，最早是在1型糖尿病的青少年患者中发现视网膜病变与维生素D缺乏存在相关性，之后在2型糖尿病患者中也有类似发现，但基本都是从视网膜病变的程度上入手的，而没有从神经退行性改变的角度去进行研究。

糖尿病视网膜病变的神经退行性改变是不可忽视的一个内容，使用OCT对RNFL厚度进行分析也是一种便捷有效的方法。研究发现存在维生素D缺乏的早期DR患者RNFL更薄，因此推测维生素D在早期DR患者中具有一定神经保护作用。具体作用机制仍有待于进一步研究，此外补充维生素D是否能够预防或延缓糖尿病视网膜病变也需要更多的研究去证实。

维生素D水平与日光暴露有关，因此需注意研究对象的人种、肤色、户外活动等方面可能对结果造成的影响。本研究是土耳其的学者完成的，设计较为严谨，研究对象应该不存在以上问题。