Lipiflow-治疗睑板腺功能障碍的新武器

目前，干眼已经大大影响了患者的生活质量，其主要原因分为泪液生成不足和蒸发过快，前者是由于泪腺疾病或功能不良引起，即为水样液缺乏性干眼症（aqueous tear deficiency, ATD）；后者主要指睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction, MGD），被认为是会引起眼表刺激既常见又容易被忽视的原因。MGD的治疗一直是眼科医师关注的热点，常规治疗方法包括物理热敷和人工按摩，但许多人不能坚持常规治疗。

睑板腺热脉动治疗仪（Lipiflow）是近年来在美国及欧洲普遍推广的有效治疗MGD的方法。它是一种利用眼杯和眼睑加热器之间产生的脉冲式压力以及眼睑加热器的特殊供热系统产生的热量，间歇施加于眼睑上，从而完成机械按摩睑板腺、缓解阻塞的治疗仪器。Lipiflow的安全性曾在美国经FDA临床试验验证，为睑板腺功能障碍性干眼症的治疗提供了新方法。

Lipiflow可以有效治疗MGD已经在美国、欧洲（德国、法国等）被证实，但对于亚洲人种尚未报道。由于亚洲人种MGD的患病率是全球较高的，因而近期有研究者用该仪器对亚洲人进行了研究观察。选取50例符合标准的受试者（4人失访），其中24人接受Lipiflow治疗，22人接受常规热敷治疗。Lipiflow为单次治疗，疗程12分钟；热敷治疗的患者每天两次，为期3个月。在1个月、3个月后对两组患者的睑板腺腺体以及睑板腺功能进行评估。结果显示两组在3个月后眼部刺激症状均有明显改善（P<0.01）；但在1个月时只有Lipiflow组患者的BUT有显著提高（P<0.05），而3个月后两组的BUT没有显著差异。Lipiflow组患者在3个月后睑板腺口阻塞的数量明显下降（P<0.05）。该研究的结论是，Lipflow单次治疗的治疗效率和安全性与为期3个月、每天2次的热敷治疗相似。然而，本研究存在缺陷，主要是患者的非随机入组，更为完善的随机对照研究仍然十分必要。

干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害,可以导致眼部不适症状及视功能障碍，目前已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病。睑板腺功能障碍（MGD）作为干眼的重要病因，是指睑板腺的慢性、弥漫性功能异常，终末分泌导管开口堵塞，伴有脂质分泌量异常和（或）成分改变，导致泪膜异常，出现眼部刺激症状、炎症反应的一类眼表疾病，和干眼具有密切相关性，近年来受到越来越多的关注。热敷是MGD的基础治疗，可有效改善患者的症状和体征。然而，对热敷时间和温度控制的不确定性影响了患者的治疗依从性。目前对热敷治疗仪的长期观察以及对睑板腺病变的改善度尚缺乏报道。LipiFlow是一种新型的睑板腺热敷仪，通过热脉冲治疗阻塞的睑板腺，改善睑板腺功能，临床观察证明其对改善泪膜稳定性和减轻眼部不适症状有效。然而，现有的文献报道均为针对西方人群，对于MGD发病率更高的亚洲人群并无报道。因此，该研究旨在观察LipiFlow对亚洲人群MGD的长期治疗效果，具有显著的临床意义。研究结果提示单次LipiFlow的治疗效果和安全性与为期3个月、每天2次的热敷治疗效果相似，为亚洲MGD人群的治疗提供了新的思路。然而，本研究存在缺陷，主要是患者的非随机入组，更为完善的随机对照研究仍然十分必要。

目前我科正在参与一项卫计委领导下的Lipiflow多中心临床试验，正在收集国人自己的数据，希望将来能有一些有意义的结果。