注药史对白内障术后并发症的影响

2019-05-15 来源：协和眼科咨询标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）已经对眼底疾病的治疗产生了革命性的影响。抗VEGF注射相关的不良后果包括常见的系统性并发症(尤其是血栓性事件)及眼内并发症（眼内炎、炎性反应、视网膜脱离和眼压增高等）。

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）已经对眼底疾病的治疗产生了革命性的影响。抗VEGF注射相关的不良后果包括常见的系统性并发症(尤其是血栓性事件)及眼内并发症（眼内炎、炎性反应、视网膜脱离和眼压增高等）。虽然有文献报道玻璃体腔注药术中由于损伤晶状体导致急性或亚急性白内障的发生，但针对既往玻璃体腔注药史对白内障手术并发症的影响研究甚少。

为了探究既往玻璃体腔抗VEGF注药史对老年人白内障手术相关的术后并发症的影响，PaulHahn等人从美国老年患者医保系统2009年至2013年的数据中抽取5%的样本进行了回顾性队列研究。研究关注的术后并发症包括需手术清除的晶状体碎片残留（retainedlensfragments,RLF）、POAG、眼内炎。排除下表各种因素后，最终纳入研究的患者203646名，可用于分析术后RLF及眼内炎的发生率；再排除其中既往青光眼史患者后，可用于分析术后POAG发生率的为139656名患者，年龄均在68岁以上。

研究结果显示，白内障术后28天内，入组患者中的0.20%进行了RLF清除术，其中既往有玻璃体腔抗VEGF注药史的患者中需行RLF清除术的比例达0.43%，而既往没有玻璃体腔抗VEGF注药史的患者中需行RLF清除术的比例为0.20%；既往玻璃体腔抗VEGF注药史患者发生急性眼内炎（<40d）的比例为0.29%，发生慢性眼内炎（40d-365d）的比例为0.23%，而既往没有玻璃体腔抗VEGF注药史的患者发生急性眼内炎的比例为0.08%，发生慢性眼内炎的比例为0.04%；白内障术后一年内，POAG发生率为0.35%，其中既往玻璃体腔抗VEGF注药史患者发生POAG的比例为0.77%，而既往没有玻璃体腔抗VEGF注药史的患者发生POAG的比例为0.34%；这部分已排除既往青光眼史的患者中，眼内炎的发生率为0.20%，其中既往玻璃体腔抗VEGF注药史患者发生眼内炎的比例为0.75%，既往没有玻璃体腔抗VEGF注药史的患者发生眼内炎的比例为0.18%。

由此可见，抗VEGF治疗使得白内障术后28天内需行RLF清除术的风险增加了126%，白内障术后发生急性及慢性眼内炎的风险也与既往玻璃体腔抗VEGF注药史密切相关。研究没有发现抗VEGF治疗与白内障术后POAG发生率的相关性。

随着人口结构的老年化及抗VEGF药物应用的进展，白内障手术及玻璃体腔抗VEGF注药术都已逐渐成为最常见的眼科手术，不少老年人都需要分别进行这两类手术。在我们的临床工作中，亦不乏既往接受玻璃体腔抗VEGF治疗，而后又需行白内障手术者，却鲜有人研究前者对于后者的影响，也并不知道是否抗VEGF药物或者玻璃体腔注药术本身对于眼部组织结构有所影响，从而影响白内障手术的预后。这篇文章则很好地利用了医保系统中的大样本数据，对上述问题进行了研究。研究结果提示既往玻璃体腔注射抗VEGF的患者进行白内障手术的术后并发症有所增加，因此对这部分患者应给予更多关注。本文的不足在于对相应的病理基础没有给予充分的讨论；同时，由于是观察性研究，无法完全排除混杂因素的干扰，因此削弱了因果关系的建立。还需要更深入的研究来验证这一结论。

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