睡眠时间长短与年龄相关性黄斑变性有关吗？

过多或过少的睡眠对机体产生不良影响，导致心血管病、2型糖尿病、高血压等疾病的发生。Khurana等近期进行了一项有趣的研究，对睡眠时间的长短与年龄相关性黄斑变性（age-relatedmaculardegeneration,AMD）之间的关系进行了分析。

本研究共纳入1003名加利福尼亚北部视网膜玻璃体联合医疗组中的患者，首先应用标准化调查问卷调查患者从2011年3月到9月的睡眠情况，其次对患者进行眼科检查并根据威斯康辛州年龄相关性黄斑变性分级系统分级，分为非AMD、早期AMD（有drusen或视网膜色素紊乱）、新生血管性AMD，或继发于AMD的地图样萎缩（地图样萎缩的直径大于等于175μm）。

年龄和性别与AMD不同等级之间的关系分别使用Kruskal-Wallis和r×cFisher精确检验。睡眠时间与AMD不同等级之间的关系使用Logistic回归分析，包含单变量和多变量Logistic回归分析，其中多变量Logistic回归分析是排除年龄、性别和吸烟史混杂因素后的分析。

研究结果表明早期AMD、新生血管性AMD和继发于AMD的地图样萎缩患者的睡眠时间较非AMD要长（平均时间分别为8.17，8.48，9.00和7.98小时），其中睡眠时间>9小时在非AMD、早期AMD、新生血管性AMD及地图样萎缩患者中所占比例分别为25%、28%、41%和51%。在单变量的Logistic回归分析中较长的睡眠时间与新生血管性AMD（P<0.001）和地图样萎缩AMD（P<0.001）相关，在多变量Logistic回归分析中较长睡眠时间与新生血管AMD（P<0.97）无关，与地图样萎缩AMD（P<0.001）相关，年龄与睡眠时间（P<0.001）相关，说明在单变量Logistic回归分析中年龄是AMD与睡眠时间关系分析的混杂因素。

这项研究显示较长的睡眠时间与继发于AMD的地图样萎缩相关，其中睡眠大于8小时的病人发生地图样萎缩的风险增加7倍。但需要强调的是睡眠时间的延长并不是造成地图样萎缩的直接原因。Khurana等对较长睡眠时间与继发于AMD的地图样萎缩相关提出以下几点可能原因：首先，AMD患者中出现抑郁症的比例较高，而抑郁症患者有睡眠系统的改变，有研究表明较差的视力与AMD患者抑郁症的发生相关，这可解释在多变量Logistic回归分析中为什么较长的睡眠时间与新生血管性AMD的发生无关，其主要原因是由于新生血管性AMD在治疗方案的不断改进之下，患者视力逐渐提高，逐渐降低了抑郁症的发生率，因此对睡眠系统影响较小；其次，地图样萎缩患者出现认知功能的恶化和认知水平的严重损伤，会使患者的生活质量下降，改变其睡眠结构；最后由于继发于AMD的地图样萎缩患者在昏暗光源环境中的视力严重受损，需要较强的光亮来视物，所以在晚上病人会选择较早睡觉，因而睡眠时间会相对延长。

这确实是一篇很有意思的文章，对一个我们很少涉及的问题进行了研究，最终发现较长的睡眠时间与地图样萎缩（GA）之间存在相关性。从统计学的角度去看，这篇文章也值得参考，如何对多因素进行分析，找到其中确实具有相关性的因素。本文的优点是样本量较大，因此结果的可信性更高。但正如在讨论中所述，本文只能说明睡眠时间与GA之间的相关性，而不能表明任何因果关系，作者也对此提出了很多可能的解释。如果本研究能对所有患者的视功能与睡眠时间、抑郁状态等进行分析，相信会得出更有意义的结论。此外，患者的睡眠都是用自我报告的方法，我不确定这些老年人每天的平均睡眠时间能够达到8-9个小时？

2016年2月的OphthalmicEpidemiol杂志上也发表了一篇类似的研究，发现较短的睡眠时间与新生血管性AMD之间存在相关性。与本文结合在一起分析，似乎让这个问题更有趣了。我能想到的与睡眠和AMD相关的因素只有褪黑素了，是否可以从这个角度对睡眠与AMD之间的因果关系进行研究呢？