糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是最常见的视网膜血管疾病,是50岁以上人群主要致盲眼病之一,全视网膜光凝(panretinalphotocoagulaton,PRP)是糖尿病视网膜病变的标准治疗方法之一,并且已有研究证实该方法可以降低视力丧失的发生率。血-视网膜内屏障的破坏是DR发生的核心病理生理过程,然而脉络膜血管在DR发生中也具有重要作用,充分了解脉络膜血液循环的情况将有利于对糖尿病视网膜病变进行准确评估。Okamato等人对重度非增殖性糖尿病视网膜病变(severenonproliferativediabeticretinopathy,S-NPDR)行PRP前后中心凹下脉络膜厚度和脉络膜血流的改变进行了评估。
该研究纳入奈良医科大学在2011年4月到2013年12月之间的24名2型糖尿病患者,均患有S-NPDR且不伴黄斑水肿。每名患者的一只眼纳入研究,若两只眼皆符合纳入标准,则选择视力较好眼。
Okamato等对S-NPDR经PRP前后中心凹视网膜厚度(内界膜至视网膜色素上皮的厚度),中心凹下脉络膜厚度(视网膜色素上皮至脉络膜巩膜交界的厚度),平均脉络膜厚度(包括中心凹下,上下鼻颞侧距中心凹1mm位置的脉络膜厚度)以及脉络膜血流进行评估。其中视网膜和脉络膜厚度通过频域相干光断层深度增强成像(enhanceddepthimagingopticalcoherencetomography,EDI-OCT)测量,脉络膜血流通过激光散斑血流成像(laserspeckleflowgraphy,LSFG)得到的平均模糊率(meanblurrate,MBR)代表(图1)。该研究对1个月,3个月的测量值与行PRP前的基线值进行t检验。
A图为B图中显示区域的SD-OCT图像,中心凹视网膜厚度定义为内界膜至视网膜色素上皮的距离(最上方白色箭头),中心凹下脉络膜厚度为视网膜色素上膜基底部至脉络膜巩膜交界面之间的距离(下方箭头)。主要测量五个点的脉络膜厚度:中心凹下以及距离中心凹1mm范围内下上鼻颞脉络膜厚度。B图为彩色编码的LSFG图像,能够显示中心凹下脉络膜血流,主要测量黄斑无血管区中心凹下脉络膜血流。其中红色代表高血流量,蓝色代表低血流量。
研究结果得出平均中心凹视网膜厚度在行PRP后的1个月(186.1±27.9mm,P=0.49),3个月(191.3±25.2mm,P=0.44)与其基线水平(184.0±25.0mm)比较无明显统计学意义;平均中心凹下脉络膜厚度在行PRP后的1个月(286.3±50.6mm,P=0.002),3个月(285.0±49.2mm,p=0.002)与其基线水平(327.4±54.4mm)比较有明显统计学差异,同时平均脉络膜厚度在1个月及3个月较基线水平有显著的降低(表1);如果将在行PRP之前测量的脉络膜血流MBR值定义为100%,在行PRP之后的1个月(87.5±10.3%,P=0.0007)3个月(86.0±12.7%,P=0.0005)与基线值比较有明显的统计学差异(图2)。
重度NPDR是PRP治疗的适应证,对于治疗是否有效,目前没有明确的量化指标。本研究发现PRP可以显著降低患者中心凹下脉络膜厚度并减少脉络膜血流,研究者认为这些变化对于评估PRP的治疗效果具有一定的指导意义。
成功的PRP治疗在理论上可以降低眼内的VEGF水平,从而减少血管扩张和血管渗透性,这样可以解释激光治疗后脉络膜厚度和脉络膜血流的显著降低。但本研究也存在一定的局限性:一是样本量小,而且只观察了三个月,PRP治疗是否有效并不能完全体现出来,糖尿病视网膜病变是否还在发展并不清楚;二是该研究缺乏对照,是否激光治疗后都会出现脉络膜厚度和血流的变化,而与治疗是否充分或者有效无关?
脉络膜厚度及脉络膜血流的变化能否作为PRP治疗重度NPDR的有效性指标,仍需要进一步的大样本、长时间,对照性研究。
清热养阴、活血祛瘀。用于I、II期动脉硬化性闭塞症及血栓闭塞性脉管炎引起的肢体皮肤发凉、酸胀、麻木、烧灼感、间歇性跛行、静息痛等;急性和亚急性期下肢深静脉血栓形成引起的局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高、皮色异常等及恢复期轻中期脑梗赛引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木,语言不利等。
健客价: ¥23凉血止血。用于功能性子宫出血,月经过多,产后出血,子宫肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,单纯性紫癜,原发性血小板减少性紫癜等。
健客价: ¥7清热养阴、活血祛瘀。用于I、II期动脉硬化性闭塞症及血栓闭塞性脉管炎引起的肢体皮肤发凉,酸胀。麻木、烧灼感、间歇性跛行、静息痛等:急性和亚急性期下肢深静脉血栓形成引起的局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高、皮色异常等及恢复期轻中度脑梗塞引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、语言不利等。
健客价: ¥36清热解毒,化瘀通络,祛湿消肿。用于湿热瘀阻脉络所致的血栓性浅静脉炎,非急性期深静脉血栓形成所致的下肢肢体肿胀、疼痛、肤色暗红或伴有条索状物。
健客价: ¥398凉血止血。用于血热妄行所致的月经过多、崩漏、吐血、衄血,咯血、尿血、便血、血色鲜红或紫红;功能失调性子宫出血、子宫肌瘤出血及多种出血症单纯性紫癜、原发性血小板减少性紫癜见上述证候者。
健客价: ¥10凉血止血。用于血热妄行所致的月经过多、崩漏,吐血、衄血、咯血、尿血、便血,血色鲜红或紫红;功能失调性子宫出血、子宫肌瘤出血及多种出血症、单纯性紫癜、原发性血小板减少性紫癜见上述证候者。
健客价: ¥17凉血止血。用于功能性子宫出血,月经过多,产后出血,子宫肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,单纯性紫癜,原发性血小板减少性紫癜等。
健客价: ¥45凉血止血。用于功能性子宫出血,月经过多,产后出血,子宫肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,单纯性紫癜,原发性血小板减少性紫癜等。
健客价: ¥21脉络舒通丸:清热解毒,化瘀通络,祛湿消肿。用于湿热瘀阻脉络所致的血栓性浅静脉炎,非急性期深静脉血栓形成所致的下肢肢体肿胀、疼痛、肤色暗红或伴有条索状物。 康百力银杏胶囊:调节血脂。
健客价: ¥593主要用于脑部,周围血流循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥36.4治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥108.2益气活血,化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络,半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短;脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥20.6抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥5活血化瘀,通窍止痛,扩张血管,增加冠状动脉血流量。用于冠心病,心绞痛及脑动脉硬化症。
健客价: ¥6活血祛瘀,通脉活络,抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻,中风偏瘫,心脉瘀阻,胸痹心痛;脑血管病后遗症,冠心病心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥6活血通络,祛风化痰。用于风痰瘀血痹阻脉络引起的缺血性中风病中经络急性期和恢复期。症见半身不遂,口舌歪斜,语言不利或失语,偏身麻木,气短乏力或眩晕耳鸣,舌质暗淡或暗红,苔薄白或白腻,脉沉细或弦细、弦滑。脑梗塞见上述证候者。
健客价: ¥25.5活血化瘀,祛风除湿,行气止痛。用于血瘀气滞、脉络闭阻所致腰痛,症见腰腿疼痛,痛有定处,痛处拒按,轻者俯仰不便,重者剧痛不能转侧;腰椎间盘突出症见上述症状者。
健客价: ¥64.5活血通络,熄风化痰。用于中风中经络,风痰淤血痹阻脉络证,症见半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、语言蹇塞;脑梗死急性期、恢复早期见上述证候者。
健客价: ¥34治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥54.5补气活血,通经活络。具有扩张血管,增加脑血流量作用。用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等各种脑血管疾病气虚血瘀证引起的头痛、眩晕、半身不遂、肢体发麻、神疲乏力等症。
健客价: ¥14.51.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏
健客价: ¥8.5活血祛瘀,通脉活络。用于瘀血闭脉络证的中风中经络恢复期,症见偏瘫,半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语。或用于心血淤阻型冠心病心绞痛,证见胸闷,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客价: ¥43益气活血,化瘀通络。步长脑心通用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络,半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短;脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥32益气活血,化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络,半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短;脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥47