后弹力层剥除角膜内皮移植术（Descemet’sstrippingendothelialkeratoplasty，DSEK）是目前治疗人工晶体眼角膜水肿（pseudophakiccornealoedema，PCE）的标准方法。然而，在角膜内皮失代偿而后弹力层透明的患者，剥除后弹力层可能是不必要的；在这些病例中剥除后弹力层可能很困难，并可导致对后部角膜基质纤维无意的牵拉。对手术过程的改良方法为数不多，但可帮助在PCE患者身上成功完成DSEK术，包括对后弹力层进行台盼蓝染色、利用灯管增强可视性以及不剥除后弹力层的角膜内皮移植术。既往有少数研究在人工晶体眼大泡性角膜病变、移植物排斥、激光虹膜切开术后角膜失代偿，甚至是先天性遗传性角膜内皮营养不良的患者中成功实施了不剥除后弹力层的角膜内皮移植术。那么在用角膜内皮移植术治疗PCE时，后弹力层该是去是留？A.Mohamed等发表在今年10月BJO上的一篇文章比较了剥除/不剥除后弹力层的内皮角膜移植术治疗PCE的效果。
方法：前瞻性、非连续性、对照性病例系列研究。该研究纳入了26位2010-2012年期间接受手术治疗PCE的患者，随机分为两组（各13例）：第一组患者接受了常规的DSEK术，而第二组则接受了不剥除后弹力层的角膜内皮移植手术（non-DSEK，nDSEK）。研究者收集患者的信息和临床资料，记录术中、术后早期和晚期出现的任何并发症。研究的主要结果是术后内皮功能恢复，次要研究结果包括移植物生存以及并发症。
两组患者供体角膜片的制作方法大致相同；两组均去除角膜上皮层以增强前房的可见性。在DSEK组，后弹力层在用0.06%台盼蓝染色后用反向Sinskey钩撕除，这一步骤是在应用前房维持器或粘弹性眼科植入装置的辅助下完成；nDSEK组则保留后弹力层。随后将后板层角膜移植物在玻璃酸钠的保护下放入眼内，并在前房内注满气泡5min后放出少量气泡，使手术结束时前房内有一活动性气泡。术后1天、1周、前3个月每月一次，之后每3个月一次对患者进行随访，观察视力、透镜（植片）状态、角膜透明性以及可能的并发症。
结果：术后6个月的最佳矫正视力中位数在DSEK组和nDSEK组分别为0.18（四分位数0.10,0.30）和0.44（四分位数0.18,0.51），没有统计学差异（p=0.11）。所有患者角膜水肿均消退。在术后早期，nDSEK组的1例患者发生透镜移位而进行了前房内再次注入的治疗。nDSEK组的1例患者发生了房角粘连导致的青光眼，行房角分离术后眼压正常，最佳矫正视力为20/25；两例患者术后出现移植物浸润，广谱抗生素治疗后浸润完全消失，术后6个月最佳矫正视力分别为20/25和20/80。未在nDSEK组的患者发现界面上的雾状混浊，与DSEK组具有可比性。
讨论：既往人们认为剥除后弹力层是角膜内皮移植术中不可省略的步骤，认为其对于移植物的粘附非常重要，保留后弹力层可能导致移植物脱离，本研究的作者认为这种理论并没有直接证据支持。尽管在Fuchs内皮营养不良这种后弹力层亦有病变的疾病中应该剥除后弹力层，但在一些后弹力层没有结构破坏的情况（如PCE）且后弹力层不影响患者角膜光学性能的条件下，剥除后弹力层也许不是必要的。反之，强行剥除后弹力层可能影响后基质纤维，造成界面不良，影响患者角膜整体的光学性能。
本研究的结果显示，nDSEK和DSEK相比，两组术后的最佳矫正视力没有显著差异，两组的角膜水肿均消退。作者还认为nDSEK有一些优点：包括节省手术时间，不影响后基质纤维从而保证界面光滑，同时保留后弹力层对小梁网的支撑作用，减轻对小梁网的扭曲和发生青光眼的风险。
DSEK作为角膜内皮移植的有效术式之一，常用对受体角膜的处理是角膜内皮和后弹力层撕除后进行供体角膜内皮植片的移植，从而恢复角膜内皮功能，达到增视的目的。本文报道了采用不撕除后弹力层，即保留后弹力层的角膜内皮移植术，不仅达到了和传统的后弹力层撕除DESK等同的术后效果，而且从节省手术时间，不影响后基质纤维从而保证界面光滑，同时保留后弹力层对小梁网的支撑作用，减轻对小梁网的扭曲和发生青光眼的风险等方面进行了观察，不失为一种新的探讨。然而本研究不是大样本随机对照研究，结果有待验证；此外，保留后弹力层的角膜内皮移植术在临床应用中的适应人群选择也需进一步明确，就本文的手术步骤描述，保留后弹力层的同时对病损角膜内皮层的保留对远期效果是否存在裨益尚需探讨。
温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
健客价： ￥10.8温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
健客价： ￥10.5益气养阴，补肾健脾，清除余毒。用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，症见神疲乏力，腰膝腿软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎，蛋白尿，血尿见上述证候者。
健客价： ￥24.5用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
健客价： ￥11适合水肿性疾病，高血压，预防急性肾功能衰竭，高钾血症及高钙血症，稀释性低钠血症，抗利尿激素分泌过多症，急性药物毒物中毒(详见内包装说明书)。
健客价： ￥10.5治疗水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症及高钙血症、稀释性低钠血症、抗利尿激素分泌过多症(SIADH)、急性药物毒物中毒。
健客价： ￥10.9用于充血性心力衰竭所致的水肿患者；也可用于原发性高血压患者。
健客价： ￥17用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应，抑制白内障手术中缩瞳反应；用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎；春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病，预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿，以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价： ￥81、因充血性心衰引起的水肿；2、原发性高血压。
健客价： ￥21.51.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的优选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价： ￥15风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏状态、眼部疾病、呼吸道疾病、水肿状态、胃肠道疾病、神经系统、器官移植。(详见说明书)
健客价： ￥17.81.因充血性心衰引起的水肿； 2.原发性高血压。
健客价： ￥10.8治疗因充血性心衰引起的水肿、原发性高血压。
健客价： ￥34用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应，抑制白内障手术中缩瞳反应；用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎；春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病，预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿，以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价： ￥10.8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应，抑制白内障手术中缩瞳反应；用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎；春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病，预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿，以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价： ￥5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应，抑制白内障手术中缩瞳反应；用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎；春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病，预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿，以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价： ￥8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应，抑制白内障手术中缩瞳反应；用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎；春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病，预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿，以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价： ￥8益气养阴，补肾健脾，清除余毒。用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，症见神疲乏力，腰膝腿软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎，蛋白尿，血尿见上述证候者。
健客价： ￥272盐酸伐地那非片(艾力达)：治疗男性阴茎勃起功能障碍。 金匮肾气丸(同仁堂)(水蜜丸)：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
健客价： ￥478.5盐酸伐地那非片(艾力达)：治疗男性阴茎勃起功能障碍。 金匮肾气丸(同仁堂)(大蜜丸)：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
健客价： ￥479.51．水肿性疾病 与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2．高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3．原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4．低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价： ￥121.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏
健客价： ￥8.51.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变：视网膜病及肾小球硬化症（基一威二氏综合症）。 非糖尿病性微血管病变：突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病（诸如高血压、动脉硬化和肝硬变）相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张：疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常，手足发绀，紫癜性皮炎。 静脉曲张状态：慢性静脉功能
健客价： ￥24.51.微血管病的治疗：糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症)；微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加，毛细血管病，手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征，腿部溃疡，紫癜性皮炎等郁积性皮肤病，周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价： ￥13.5
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台