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角膜新生血管造影临床应用

2019-05-16 来源:协和眼科咨询  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:角膜病为世界最主要的致盲性眼病之一,最常见致盲原因为角膜新生血管(CoNV,CornealNeovascularization)。CoNV可见于外伤、炎症、感染及长期佩戴角膜接触镜者。

角膜病为世界最主要的致盲性眼病之一,最常见致盲原因为角膜新生血管(CoNV,CornealNeovascularization)。CoNV可见于外伤、炎症、感染及长期佩戴角膜接触镜者。CoNV改变角膜免疫赦免状态,干扰基质层胶原纤维排列从而造成角膜水肿、瘢痕、层间脂质蛋白渗出,进而降低角膜透明度,影响视力。对于角膜移植手术患者,术前存在CoNV增加术后角膜植片排斥风险,术后出现CoNV影响角膜植片长期存活率。

CoNV治疗目标主要为阻断输入滋养血管以减少脂质渗出性病变,角膜移植术前治疗CoNV可增加术后植片存活率。目前治疗方法包括:局部应用糖皮质激素,光动力疗法,热透疗法,羊膜移植,抗血管内皮细胞生长因子等。

CoNV的评价对于制定治疗方案至关重要。传统评价方法包括裂隙灯检查和计算机辅助图像分析。两者虽然能提供一定信息,但十分有限。角膜吲哚菁绿(ICG,IndocyanineGreen)和荧光素钠血管造影(FA,FluoresceinAngiography)能够提供CoNV范围、部位、来源、是否渗漏、输入输出支等详细信息,从而指导其治疗。

英国Liverpool眼科医生通过三例临床病例证明角膜血管造影指导CoNV诊断治疗的有效性。病例一为17岁女性患者,怀疑角膜迷芽瘤,手术引流后2年出现视力下降,角膜层间可见渗出(图1A)。ICG造影见角膜基质层间输入滋养动脉(图2B),FA见CoNV染色剂渗漏(图2A)。清除角膜层间渗出(图1B)并予热透疗法闭塞输入血管后,ICG造影显示CoNV闭塞(图2C)。前节OCT显示角膜层间空隙明显减小。患者视力提高。

病例二为19岁穿透性角膜移植术后缝线相关角膜溃疡伴虹膜前粘连男性患者。经局部抗生素治疗后其溃疡愈合,植床植片层间形成瘢痕,伴CoNV(图3)。CoNV逐渐进展至视轴造成患者视力下降。ICGA示虹膜来源及角膜缘来源CoNV(图4A)。活体共聚焦显微镜确认角膜内皮层面CoNV(图5)。热透疗法治疗封闭角膜来源的输入滋养血管后CoNV明显减少(图4B),视力提高。

以上三个病例中FA及ICGA均能很好地显示CoNV形态、来源等信息。FA能够显示CoNV成熟与否、有无渗漏。ICGA能够更好地显示毛细血管及深层CoNV,特别是CoNV因角膜混浊瘢痕而不清晰者。综上,角膜血管造影能够显示血管的定位及形态等,从而有效指导CoNV的诊断和治疗。

角膜血管造影技术并不复杂,也许比眼底血管造影要求的技术更简单,但是我们一直没有认真的开展。其主要原因在于角膜新生血管渗漏的并不多,而且可在裂隙灯下清晰看到。类似病例1的患者出现角膜层间脂质渗漏非常罕见,且通过前节OCT可以基本确诊。因此会有很多大夫质疑角膜血管造影的意义和实用性。但是对于提倡“精准医学”的今天,找到角膜新生血管的滋养血管,并给予精准治疗已经成为需要,因此角膜血管造影技术和相关设备的研发的重要性已经被更多的研究者所认识。了解角膜新生血管的源头,对我们理解新生血管的发生发展、治疗和对抗角膜移植排斥反应都具有重要的意义。

随着新一代OCT的发展,angio-OCT和光谱成像技术可以不用造影剂就能观察到眼底血管,甚至虹膜血管的形态,随着相关技术的发展也许能带给我们更多的惊喜。希望在不久的将来,不需要静脉注射造影剂就可以安全、高效和无创地进行角膜血管的观察和治疗。

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