角膜新生血管可由角膜的多种病变产生,如化学伤、角膜接触镜过度佩戴及感染性角膜炎等。角膜新生血管可破坏角膜原有的免疫赦免属性,增加角膜移植排斥风险。近年来,多种新型角膜新生血管治疗方法不断发展,因此评价角膜新生血管的手段也需要不断创新。
目前评价角膜新生血管的手段主要由FFA及ICGA,它们可以在术前指导角膜新生血管的靶向干预措施并对治疗效果进行监测,并预测角巩膜缘炎症反应。
最近,BJO上发表了新加坡科学家们采用目前最流行的enfaceOCT技术评价角膜新生血管的实验性研究。
研究收集了自2014年12月至2015年4月30日角膜新生血管病例共20例,包括单疱病毒性角膜炎10例、角膜移植术后4例、细菌性角膜炎3例、角膜干细胞障碍3例。每位患者先采用裂隙灯评价角膜新生血管并进行前节照相,然后采用OptovueAngioVue对角膜进行EnFace扫描。采用OCT自带程序对结果进行分析,两位评价者分别对扫描质量进行评价打分:0-无法分辨血管;1-血管边界不清;2-血管边界较清;3-血管边界清晰;4-血管边界极清晰;根据已有标准对所有2分以上扫描结果进行新生血管范围评分,1-角巩膜缘血管未达角膜;2-新生血管已达角膜,距角膜缘小于1mm;3-新生血管距角膜缘大于等于1mm,但未达角膜旁中心区(距角巩膜缘距离小于3mm);4-新生血管伸入角膜缘大于等于3mm,进入角膜旁中心区。采用统计学软件对扫描结果进行降噪,计算血管面积。文章采用κ系数对图像质量及血管评级进行可重复性检测。所得平均角膜新生血管评级为3.5±0.2,图像普遍为高质量:平均信号强度为36.95±13.97,平均图像评分为2.72±1.07;可重复性较好(κ=0.84),不同观察者一致性好(κ=0.95)。
研究还显示EnFace扫描可显示不同层次角膜的新生血管形态及范围。图3为图2A所示脂质性角膜病变病例,C扫描界限可自动平行于角膜表面,因此扫描深度可人为设定。3A)为上皮-50μm;B为150-200μm;C为250-300μm;D为450-500μm。分层扫描可显示出脂质性角膜病变中基质瘢痕、脂质沉积及供给血管深度及范围,对术前设定前部板层角膜移植的深度及范围有很大的指导意义。
本研究对细菌性角膜炎EnFace成像的观察可说明其临床潜在指导意义。图4A显示一角膜接触镜佩戴后细菌性角膜炎患者,图B可清楚显示角膜缘新生血管范围及形态,并可见其角膜缘大血管信号强于其它血管,提示炎症活跃期。图C显示深板层角膜移植术后排斥患者角膜植片内新生血管,图D显示植片基质中央大血管信号强于周边血管,提示血管内血流活跃。
本研究表明,OCTA可作为FA及ICGA以外的非侵入性评价角膜新生血管手段,虽然荧光素渗漏可提示炎症活跃,但侵入性手法无法评价新生血管深度。OCTA的优势在于其可全方位评价新生血管范围及其与角膜病变之间的关系。其局限性主要在于扫描质量受角膜表面平整程度及患者配合程度影响,随扫描深度加深可能产生图像破碎。另外,由于OCTA并不带有眼部追踪,因此多次随访会受到影响。OCTA亦无法检测所有细小血流血管,会受到角膜浑浊影响。
角膜新生血管作为眼部新生血管的重要表现形式之一,可由多种角膜病变产生,由于其对视功能的预后存在显著影响,一直是角膜病领域的关注焦点。该研究采用OptovueAngioVue对角膜进行EnFace扫描,通过软件分析判断角膜新生血管的位置和数量,并对其血流情况进行初步判定,有助于合理、高效地评价角膜新生血管的范围和活跃程度,将直接有利于临床治疗方案的制定和对治疗结果的预判。OCTA与造影手段相比,缺乏对血管渗漏情况的评价,然而,相信经过与FA及ICGA的对照观察,克服成像偏差等技术缺陷,作为无创性检查手段,OCTA将具有较好的临床应用前景。
滋补肝肾,益气生血。用于肝肾不足、气血两虚所致的神疲乏力、腰膝酸软、头昏耳鸣、心悸、气短、失眠、咽干、纳差食少;放、化疗所致的白细胞减少,缺铁性贫血见上述症候者。
健客价: ¥45益气补血。用于轻、中度缺铁性贫血属气血两虚证者,证见:面部、肌肤萎黄或苍白,神疲乏力,眩晕耳鸣,心悸气短,舌淡或胖,脉弱等。
健客价: ¥29.8补肝益肾,补气养血。用于肝肾不足、气血两虚所致的血虚虚劳,症见心悸气短、头晕目眩、倦怠乏力、腰膝酸软、面色苍白、唇甲色淡、或伴出血;再生障碍性贫血、缺铁性贫血见以上述证候者。
健客价: ¥19.8养肝肾,益气血。用于恶性肿瘤放化疗所致的白细胞减少及神疲乏力,腰膝疲软,头晕耳鸣,心悸,气短,失眠,咽干,纳差食少等症。
健客价: ¥31.5健脾和胃,养血安神。用于小儿脾胃虚弱及心脾两虚型缺铁性贫血;成人气血两虚型缺铁性贫血。症见面色萎黄或无华,食少纳呆,腹胀脘闷,大便不调,烦躁多汗,倦怠乏力。
健客价: ¥28.5补肾健脾,填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏力、眩晕、食少、便溏;放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血见上述证候者。
健客价: ¥85用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎。
健客价: ¥23用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥10.8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;
健客价: ¥4用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8温肾健髓,益气养阴,生血止血。用于再生障碍性贫血,白细胞减少症、血小板减少症,骨髓增生异常综合症及放疗和化疗引起的骨髓损伤、血细胞减少,属肾阳不足,气血两虚证者。
健客价: ¥55健脾生血,补肾填精。用于脾肾两虚,精血不足所致的面色无华、眩晕气短、体倦乏力、腰膝酸软;缺铁性贫血、慢性再生障碍性贫血见上述证候者。
健客价: ¥32随选穴(或部位)、治疗手法等的不同,能使人体达到促进血液循环,生血净血,活血化淤,疏通经络,扶助正气,祛除病邪,清热泻火,增强免疫功能,强身健体的功效,而且适用于多种需求人群,特别是对亚健康人群的使用更为显著。
健客价: ¥39.9随选穴(或部位)、治疗手法等的不同,能使人体达到促进血液循环,生血净血,活血化淤,疏通经络,扶助正气,祛除病邪,清热泻火,增强免疫功能,强身健体的功效,而且适用于多种需求人群,特别是对亚健康人群的使用更为显著。
健客价: ¥59康祝-拔罐器(B1x12):随选穴(或部位)、治疗手法等的不同,能使人体达到促进血液循环,生血净血,活血化淤,疏通经络,扶助正气,祛除病邪,清热泻火,增强免疫功能,强身健体的功效,而且适用于多种需求人群,特别是对亚健康人群的使用更为显著。 伤湿止痛膏(羚锐):祛风湿,活血止痛。用于风湿性关节炎、肌肉疼痛,关痛。
健客价: ¥79.9