为什么对侧眼白内障手术时更敏感

2019-05-13 来源：协和眼科咨询标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：相信大家在患者做对侧眼白内障手术时都会跟病人讲“第二只眼一般比第一只眼更敏感”，但是这是为什么呢？之前的研究认为可能与精神心理因素有关，比如可能由于患者第二只眼术前紧张及焦虑较第一只眼减少等。

相信大家在患者做对侧眼白内障手术时都会跟病人讲“第二只眼一般比第一只眼更敏感”，但是这是为什么呢？之前的研究认为可能与精神心理因素有关，比如可能由于患者第二只眼术前紧张及焦虑较第一只眼减少等。最近，发表于IOVS上的一篇文章从细胞因子角度提供了可能的新的解释。

来自复旦眼耳鼻喉医院的研究者认为，对侧眼更为敏感可能与交感性反应有关。众所周知，疼痛与炎症相关，有许多炎症细胞因子与疼痛相关，比如IL-1，IL-6，IL-8，MIP（巨噬细胞炎症蛋白），MCP-1（单核细胞趋化蛋白1）及RANTES（调节活化正常T细胞表达与分泌的趋化因子）等，所以提出猜想：是否对侧眼对疼痛更敏感与细胞因子有关。

方法：实验组纳入51名做第二只眼白内障患者，均在1月前做第一只眼手术，手术方式为PHACO，无其他眼部合并症。对照组纳入50名做第一只眼白内障手术患者。标本采集方法为在手术开始时用26G空针经角膜缘行前房穿刺，取出100-200μL房水。对房水使用一种蛋白抗体芯片（(RayBiotech）同时检测40种细胞因子，根据其初步筛选的结果，选取1种细胞因子（IL-1ra：IL-1受体拮抗剂）和四种趋化因子（MCP-1，MIP-1a，MIP-1b，RANTES）用Bio-Plex悬浮细胞因子芯片技术进行进一步的浓度检测。

结果：40种细胞因子初筛显示，对照组房水中IL-1ra，MIP-1a，MIP-1b表达明显较实验组高，而MCP-1及RANTES则相反，在实验组表达明显较对侧眼高（P<0.05）（图1），然而经Bonferroni矫正，只有MCP-1及IL-1ra有统计学意义（P<0.00125）。悬浮细胞因子芯片技术进一步对5种因子浓度的检测显示，只有MCP-1在两组间有统计学意义（P<0.05）。

讨论与结论：本研究通过对比白内障手术第一只眼及第二只眼房水中细胞因子的表达及浓度，发现MCP-1在第二只眼中升高。许多细胞可以产生MCP-1，尤其是单核细胞和巨噬细胞，其在炎症及组织损伤中可以趋化白细胞的聚集，许多炎症相关疾病，比如动脉粥样硬化、关节炎等MCP-1的表达均可见增高。MCP-1也是一种疼痛相关因子，有研究表明，在纤维肌痛症中，MCP-1表达水平与疼痛的程度密切相关。对侧眼房水MCP-1浓度增加可能是其手术中敏感性增加的病理生理基础，至于其增高的原因，推测可能是由类似于交感性眼炎的交感反应所致。目前认为辅助T细胞介导的迟发型超敏反应是交感性眼炎发病的主要的机制，许多细胞因子可介导其下游反应，其中就包括MCP-1。当然，本研究的结果和结论还需要进一步研究支持。

短评：第二只眼白内障术中较第一只眼疼痛更为显著是一个临床上并不少见的情况。本文的作者能够根据交感性眼炎的发病机制提出合理的假说，并且通过基础研究去证实，体现了从bedside到bench的转化医学思维，值得我们学习。作者们通过两种高通量的蛋白检测技术，证实MCP-1在第二只眼和对照眼中的差异，结果可信度较高。但本文也暴露了目前前房液微量蛋白检测的一些局限性:对于文中所提到的多种细胞因子，两种方法所测的第二只眼组和对照组之间的浓度的差异不一致，比如MIP-1a和MIP-1b，第一种方法两者都是对照组均值高于第二只眼，而第二种方法则刚好相反，提示目前前房细胞因子高通量检测的方法学还有待进一步提高。尤其是第二种方法，除了MCP-1的浓度范围是在标准曲线的线性范围内，其余的几个细胞因子浓度均低于线性范围，因此检测值的可靠性不高。

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