圆锥角膜手术新选择 Bowman层移植

在圆锥角膜早中期，佩戴硬角膜接触镜、植入角膜内圆环可获得更好的光学质量，在圆锥角膜晚期，如果出现角膜接触镜不耐受或视力不佳，常规进行穿透性角膜移植术(PK)或深板层角膜移植术(DALK)。对较晚期的圆锥角膜，角膜交联术并不特别适用，但同样可以稳定角膜阻止病情进展保持视力。本研究评估中基质层内分离的Bowman层移植术的临床疗效，该手术是一项可用于晚期圆锥角膜减少并稳定角膜扩张的新技术，可以延后穿透性角膜移植术或深板层角膜移植术的进行，并能使患者继续每天佩戴角膜接触镜。

本研究为前瞻性、非随机队列研究，纳入19名患者的22只眼（10名男性，9名女性，年龄17-72岁），均为进展圆锥角膜 III 至 IV期患者，并且不符合角膜交联术条件。手工分离中基质层，将分离的供体Bowman层放入基质囊袋内。术后随访36个月（平均随访21&plusmn;7个月），两例手术发生Descemet膜穿孔，无其他术中及术后并发症。术后一个月角膜曲率最大值的平均值由77.2±6.2D降至69.2±3.7D (P < 0.001)，并保持稳定(P ≧0.072)。术后平均最佳镜片矫正视力(BSCVA)由术前 1.27±0.44 logMAR提高至0.90±0.30 logMAR (P < 0.001)，然而最佳接触镜矫正视力 (BCLVA) 保持稳定(P =0.105)。角膜最薄点平均厚度由332±59 mm 提高至360±50 mm (P =0.012)，内皮细胞密度无显著变化(P =0.355)。在随访期内，18名患者20只眼(90%)病情稳定。

应用分离的Bowman层移植，在进展的晚期圆锥角膜患者中成功减少、稳定率角膜扩张。由于植片为非细胞成分，Bowman层移植术移植排斥风险很低，视力提高有限可能与近半患者术前存在角膜疤痕有关。鉴于其低风险的并发症，该手术可以用于延迟穿透性角膜移植或深板层角膜移植术的进行。

短评：本文报道了采用Bowman膜移植达到控制圆锥角膜进展的疗效观察。Bowman膜，即角膜前弹力层，厚约10～16um，经电镜观察是由胶原纤维构成的无细胞薄膜，对创伤、机械和感染具有一定的抵抗作用。移植含Bowman膜的板层角膜基质，用于增强和稳定圆锥角膜的生物力学，不失为治疗圆锥角膜的新选择。然而，对于晚期圆锥角膜而言，手术操作需要制作基质囊袋，必然在一定程度上进一步减弱角膜的生物力学，因此，对病例的选择尤为重要。