据估计,世界范围内的所有全盲大约有10%是由葡萄膜炎造成的;葡萄膜炎造成视力损害的首要原因为囊样黄斑水肿(cystoidmacularedema,CME);CME不仅难以治疗,而且可能在葡萄膜炎本身得到控制后持续存在。包括皮质类固醇、抗新生血管内皮生长因子及免疫调节剂在内的多种治疗对葡萄膜炎继发的CME都难以奏效。
地塞米松玻璃体腔内植入物(dexamethasoneintravitrealimplant,DEX植入物)已被美国FDA批准用于治疗视网膜静脉阻塞及影响后节的非感染性葡萄膜炎继发的CME;应用DEX植入物治疗这两种适应症时,最佳矫正视力(best-correctedvisualacuity,BCVA)和中心视网膜厚度(retinalthickness,CRT)均得到显著改善。
一项回顾性、非对照、干预性病例系列研究纳入了13位患者的18只眼,用DEX植入物治疗继发于非感染性葡萄膜炎的CME后至少随访3个月。该研究将持续性葡萄膜炎性CME定义为:在DEX植入物治疗前,SD-OCT上出现视网膜内的囊腔,同时伴有荧光造影上的黄斑渗漏,时间大于三个月。每次随访时记录患者的BCVA,CRT(OCT测量得出)、玻璃体浑浊评分、眼内压及不良反应;用OCT确定患者是否同时有黄斑前膜。研究的主要结果为第一次DEX植入术后1个月和3个月时CME消退的累计发生率。
该研究纳入了诊断为中间葡萄膜炎、鸟枪弹样脉络膜视网膜炎及结节病等疾病的患者。在DEX植入物治疗前CME的中位持续时间为16.5个月(4-39个月)。78%的患眼在此之前接受过其他针对葡萄膜炎性CME的治疗,72%的患眼在接受这次DEX植入物治疗时没有同时进行其他葡萄膜炎的治疗。
结果显示:DEX植入物单次治疗后1个月和3个月时,分别有89%和72%的患眼CME完全消退;不伴黄斑前膜的葡萄膜炎性CME患眼在术后1个月时,CRT从基线时的502μm下降至288μm,在术后1个月和3个月,CRT从基线的平均变化分别为-190μm和-228μm,有统计学意义的改善。而在伴有黄斑前膜的患者,CRT在术后1月和3月时的变化均无统计学意义。在所有葡萄膜炎性CME的患者,CME复发的中位时间(±标准差)为201±62天。图1显示了整体研究人群在单次DEX植入治疗后CME复发的预测生存曲线,值得注意:术后6个月和12个月,分别有65%和70%的患眼复发CME。
结果还显示:在单次DEX植入术后3个月,患者的平均视力与基线时相比有明显改善(+2.1行,P<0.01);相较不伴黄斑前膜的患眼,伴有黄斑前膜的患眼CME的复发时间较短,且视力和CRT的改善较小。术后前3个月中有11%(2/18)的患眼出现至少一次眼压大于25mmHg的情况,局部药物可以控制;除此之前没有出现其他不良反应。
该研究的不足为:设计为回顾性研究,样本量小,难以进行多因素分析;其优势在于第一次报告了DEX植入物治疗葡萄膜炎继发的CME后的结构变化,同时纳入了多种干预后CME仍持续存在的患眼,并利用SD-OCT测量了CME的复发率。该研究提示,对继发于葡萄膜炎的持续性CME,即使对其他治疗反应不佳,DEX植入物很有可能是一种有效的治疗手段。
短评:
葡萄膜炎继发CME是临床中比较棘手的问题之一。很多患者在全身应用大剂量糖皮质激素甚至加用免疫抑制剂仍然无效或依赖,甚至成为患者和眼科大夫共同的“心病”。地塞米松玻璃体腔植入物虽然为该病提供了一种有效的治疗方式,但其副作用也是不容忽视的问题。而且,这种治疗仍然只是短期的“对症”,术后半年就有65%的患眼出现复发。个人认为局部治疗是葡萄膜炎治疗发展的一个重要方向,我们期待疗效更为持久、副作用较小的局部缓释糖皮质激素、免疫抑制剂甚至生物制剂问世,让葡萄膜炎CME的治疗能够做到“一针灵”。
温补肾阳,化气行水。用于肾虚水肿,腰膝酸软,小便不利,畏寒肢冷。
健客价: ¥9.5温补肾阳,化气行水。用于肾虚水肿,腰膝酸软,小便不利,畏寒肢冷。
健客价: ¥10.5益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥24.5适合水肿性疾病,高血压,预防急性肾功能衰竭,高钾血症及高钙血症,稀释性低钠血症,抗利尿激素分泌过多症,急性药物毒物中毒(详见内包装说明书)。
健客价: ¥10.5用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
健客价: ¥11用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8治疗水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症及高钙血症、稀释性低钠血症、抗利尿激素分泌过多症(SIADH)、急性药物毒物中毒。
健客价: ¥10.91.因充血性心衰引起的水肿; 2.原发性高血压。
健客价: ¥10.8用于充血性心力衰竭所致的水肿患者;也可用于原发性高血压患者。
健客价: ¥171、因充血性心衰引起的水肿;2、原发性高血压。
健客价: ¥21.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥51.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时; 4.本品
健客价: ¥30.51.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥15用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥10.8治疗因充血性心衰引起的水肿、原发性高血压。
健客价: ¥34用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥5161.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时;本品中特有的
健客价: ¥33.5千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 玻尿酸补水保湿面膜:本品富含玻尿酸精华及各种蛋白和肌肤所需养分,能锁住大量水分子,不仅保持肌肤内的水分,还能将外界环境的水分子捕捉住,让肌肤长期保持在湿润的状态中,增强肌肤的保水能力,从而改善整体肤质。
健客价: ¥258黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥498益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥272对肾上腺皮质激素敏感的眼科炎性病变伴有眼部表面的细菌感染危险的以下情况; 用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织以及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应,也适用于慢性葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜病变。
健客价: ¥7.5外眼部和前眼部的炎症性疾病(眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、表层巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、术后炎症等)。
健客价: ¥14.5