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葡萄膜炎继发的持续性囊样黄斑水肿的克星?

2019-05-13 来源:协和眼科咨询  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:据估计,世界范围内的所有全盲大约有10%是由葡萄膜炎造成的;葡萄膜炎造成视力损害的首要原因为囊样黄斑水肿(cystoidmacularedema,CME);

据估计,世界范围内的所有全盲大约有10%是由葡萄膜炎造成的;葡萄膜炎造成视力损害的首要原因为囊样黄斑水肿(cystoidmacularedema,CME);CME不仅难以治疗,而且可能在葡萄膜炎本身得到控制后持续存在。包括皮质类固醇、抗新生血管内皮生长因子及免疫调节剂在内的多种治疗对葡萄膜炎继发的CME都难以奏效。

地塞米松玻璃体腔内植入物(dexamethasoneintravitrealimplant,DEX植入物)已被美国FDA批准用于治疗视网膜静脉阻塞及影响后节的非感染性葡萄膜炎继发的CME;应用DEX植入物治疗这两种适应症时,最佳矫正视力(best-correctedvisualacuity,BCVA)和中心视网膜厚度(retinalthickness,CRT)均得到显著改善。

一项回顾性、非对照、干预性病例系列研究纳入了13位患者的18只眼,用DEX植入物治疗继发于非感染性葡萄膜炎的CME后至少随访3个月。该研究将持续性葡萄膜炎性CME定义为:在DEX植入物治疗前,SD-OCT上出现视网膜内的囊腔,同时伴有荧光造影上的黄斑渗漏,时间大于三个月。每次随访时记录患者的BCVA,CRT(OCT测量得出)、玻璃体浑浊评分、眼内压及不良反应;用OCT确定患者是否同时有黄斑前膜。研究的主要结果为第一次DEX植入术后1个月和3个月时CME消退的累计发生率。

该研究纳入了诊断为中间葡萄膜炎、鸟枪弹样脉络膜视网膜炎及结节病等疾病的患者。在DEX植入物治疗前CME的中位持续时间为16.5个月(4-39个月)。78%的患眼在此之前接受过其他针对葡萄膜炎性CME的治疗,72%的患眼在接受这次DEX植入物治疗时没有同时进行其他葡萄膜炎的治疗。

结果显示:DEX植入物单次治疗后1个月和3个月时,分别有89%和72%的患眼CME完全消退;不伴黄斑前膜的葡萄膜炎性CME患眼在术后1个月时,CRT从基线时的502μm下降至288μm,在术后1个月和3个月,CRT从基线的平均变化分别为-190μm和-228μm,有统计学意义的改善。而在伴有黄斑前膜的患者,CRT在术后1月和3月时的变化均无统计学意义。在所有葡萄膜炎性CME的患者,CME复发的中位时间(±标准差)为201±62天。图1显示了整体研究人群在单次DEX植入治疗后CME复发的预测生存曲线,值得注意:术后6个月和12个月,分别有65%和70%的患眼复发CME。

结果还显示:在单次DEX植入术后3个月,患者的平均视力与基线时相比有明显改善(+2.1行,P<0.01);相较不伴黄斑前膜的患眼,伴有黄斑前膜的患眼CME的复发时间较短,且视力和CRT的改善较小。术后前3个月中有11%(2/18)的患眼出现至少一次眼压大于25mmHg的情况,局部药物可以控制;除此之前没有出现其他不良反应。

该研究的不足为:设计为回顾性研究,样本量小,难以进行多因素分析;其优势在于第一次报告了DEX植入物治疗葡萄膜炎继发的CME后的结构变化,同时纳入了多种干预后CME仍持续存在的患眼,并利用SD-OCT测量了CME的复发率。该研究提示,对继发于葡萄膜炎的持续性CME,即使对其他治疗反应不佳,DEX植入物很有可能是一种有效的治疗手段。

短评:

葡萄膜炎继发CME是临床中比较棘手的问题之一。很多患者在全身应用大剂量糖皮质激素甚至加用免疫抑制剂仍然无效或依赖,甚至成为患者和眼科大夫共同的“心病”。地塞米松玻璃体腔植入物虽然为该病提供了一种有效的治疗方式,但其副作用也是不容忽视的问题。而且,这种治疗仍然只是短期的“对症”,术后半年就有65%的患眼出现复发。个人认为局部治疗是葡萄膜炎治疗发展的一个重要方向,我们期待疗效更为持久、副作用较小的局部缓释糖皮质激素、免疫抑制剂甚至生物制剂问世,让葡萄膜炎CME的治疗能够做到“一针灵”。

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