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立体放射的治疗在AMD中的应用

2019-05-13 来源:协和眼科咨询  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:立体放射治疗法(stereotacticradiotherapy,SRT)最早于上个世纪九十年代用于新生血管性老年黄斑变性(neovascularage-relatedmaculardegeneration,nvAMD)的治疗,早期的临床研究表明,对于nvAMD的治疗,联合SRT可能降低雷珠单抗的注射次数。

立体放射治疗法(stereotacticradiotherapy,SRT)最早于上个世纪九十年代用于新生血管性老年黄斑变性(neovascularage-relatedmaculardegeneration,nvAMD)的治疗,早期的临床研究表明,对于nvAMD的治疗,联合SRT可能降低雷珠单抗的注射次数。

由于放射性优先损伤增生活跃的细胞,而AMD患者出现渗漏的病变区域含有增生的内皮细胞,因此,有学者提出这样的假设,对于最大线性距离(greatestlineardimension,GLD)小于4mm,且有活动性的渗漏病变,对SRT的应答可能更好。为了进一步验证这种假设,同时研究适合SRT的临床指征,230例nvAMD患者参与了为期一年的研究,所有患者在接受了0.5mg雷珠单抗基线治疗后随机分成3组,16单位放射量(75例),24单位放射量(75例),对照组(80例),随访期间患者均接受最佳矫正视力检查、OCT检查、雷珠单抗按需治疗(prorenata,PRN)方案。

研究结果显示,不同放射剂量组之间治疗效果并无明显的统计学差异,而SRT对于GLD不大于4mm同时含有活动性渗漏、黄斑区体积大于7.4mm3的患者治疗效果最佳。联合SRT治疗,与对照组相比,可有效减少雷珠单抗的注射次数(2.08vs4.60;P=0.0002)。并且,最佳矫正视力提高的字母数也优于对照组(+2.17vs-3.15字母数;P=0.0284),黄斑中央厚度的降低也较对照组多(-122.6vs-51.5μm;P=0.027)。具体见下表。

因此,我们有理由相信,SRT治疗对于病变区直径不大于4mm且有活动渗漏的新生血管性AMD患者大有裨益。

立体放射疗法用于黄斑变性患者的治疗开始于20世纪90年代,由于其疗效有限,副作用较大,应用也有很大的局限性。随着nvAMD治疗迈入抗VEGF时代,立体放射疗法越发被冷落。但来自英国伦敦的研究者将其用于辅助抗VEGF治疗,赋予了这种老疗法以新的活力。采用低剂量的立体放射疗法不仅可以减少抗VEGF治疗的次数,而且可以在部分患者中获得更好的视力。这对于降低nvAMD的治疗费用具有积极的意义。但随着抗PDGF的药物Fovista很快上市,nvAMD的药物治疗效果可能进一步提高,加上立体放射疗法的技术设备要求较高、放射性的可能远期副作用,立体放射疗法未来的实际价值还有待观察。

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