我们都知道眼内压(intraocularpressure,IOP)是影响青光眼视神经病变的主要因素,只有良好的控制IOP才能减缓甚至阻止视神经病变的发展,随着检查手段的进步,频谱光学相干断层扫描(spectraldomainopticalcoherencetomography,SDOCT)成为我们了解视盘深层结构的一种非常好的手段。Agoumi等学者已通过SDOCT检查发现,相对于正常年轻人,眼压升高约12mmHg的开角型青光眼患者筛板及筛板前组织呈受压状态,但是不能排除接触性眼压检查对巩膜的影响,同时研究者未对眼压升高前后情况进行比较分析。那么,短时间的眼压升高对视盘结构的影响如何呢?
近期,北京同仁医院的RanJiang等学者对此问题给出了他们的研究成果。他们通过2h暗室俯卧实验选择出急性原发性房角关闭(acuteprimaryangle-closure,APAC)的患者共65例,在暗室俯卧实验前5mins及后1h对114只患眼进行了非接触性眼压、眼轴及SDOCT等检查。这组APAC患者平均年龄58.6±8.5岁,平均眼轴长度2.1±0.3mm,IOP平均16.0±3.9mmHg,IOP升高平均10.1±10.9mmHg。SDOCT的观察指标如下(图1)。
本研究发现IOP升高>15mmHg时平均视杯宽度及深度增加(P<0.05),筛板及最小盘沿厚度减小(P<0.05),但BMO及筛板深度无改变(P>0.05)。同时,他们还发现随着IOP的增加,视杯宽度及深度、筛板及盘沿的变化越明显(P<0.001)。中央角膜厚度变薄、前房深度加深及眼球长度增加均与IOP的增加有关。
RanJiang等学者认为在APAC患者中IOP升高10~15mmHg并不能显著影响视盘结构,而当眼压升高15~20mmHg时视盘的结构改变比较显著,筛板组织会受到明显的压迫,考虑跟眼压的直接压迫作用或冠状面巩膜孔扩张的拉力有关。RanJiang等学者认为该研究观察眼压的时间偏短,SDOCT扫面的范围不够全面,随着IOP的升高上方及下方盘沿是否有改变不得而知,但本研究首次对APAC患者的IOP升高和视盘的结构改变做出了分析,将来可与POAG患者的视盘改变作比较行进一步分析。
近年来,随着频谱光学相干断层扫描(SD-OCT)深层显像技术在青光眼研究中的突破性进展,研究者可以直接无创地获得患者包括筛板厚度、脉络膜厚度等在内的视盘深层结构的数据。目前,在原发性开角型青光眼、慢性闭角型青光眼和正常眼压性青光眼中,均已有大量利用SD-OCT相关研究揭示其视盘结构的变化。显而易见,在临床中获得活体短时、急性高眼压研究对象具有相当大的难度,因此以往研究多局限于病理研究及动物模型上,而本文巧妙地选取了暗室俯卧实验中原发性房角关闭、生理性眼压升高的患者为研究对象,并利用SD-OCT对眼压升高前后视杯结构、盘沿,特别是筛板前距离及筛板厚度等数据进行了分析。虽然仍无法获得研究对象眼压升高的持续时间、幅度等精确数据,但本文的结果对于理解、分析急性短时眼压升高对视盘结构的生理影响具有积极的提示作用。
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