抗VEGF治疗提高湿性AMD远近视力有别？

湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）会造成患者视力下降或丧失，是老年人视力障碍的主要原因。一些研究显示各种抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗能够提高近视力和最佳矫正视力（BCVA）（即远视力）。目前，尚缺乏关于阿柏西普或其他抗VEGF药物长期持续治疗对近视力效果的研究。

为此DAVIDEPSTEIN和URBANAMRéN团队进行的一项关于阿柏西普的回顾性研究，选取2013年3月1日至2013年8月31日期间因AMD就诊而确诊为脉络膜新生血管的未经治疗的患者。通过ICGA检查排除息肉状脉络膜血管病变，并要求患者ETDRS视力大于等于34个字母（近似于Snellen视力0.1），阅读能力至少24分。最终确定85名湿性AMD患者进行了18个月的随访。在前12个月，所有患者在以下时间点接受2mg阿柏西普注射：0、1、2、4、6、8、10和12个月；而在后6个月对病人进行随诊并采用T&E方案（treatandextend）治疗。在前十二个月，患者平均接受7.7次注射（7-8次），平均近视力从基线时12分（95%置信区间为10.5～13.4）提高为5分（95%置信区间为3.8～6.2），后六个月中平均接受2.2次注射（2-4次），近视力稳定维持在5分(95%置信区间3.6–6.4)(P<0.0001)（图1）。同时，研究也显示近视力和BCVA之间有显著的关联。

总体看，该研究发现患者固定两月一次的阿柏西普注射方案对近距离和远距离视力均有显著改善。相对来讲，阅读视力对于大多数患者来说是非常重要的。许多BCVA清晰但阅读能力严重下降的患者并没有满意的视觉效果。因此，监测近视力非常重要。它为评估黄斑功能提供重要信息，也能更好地反映病人的预后满意度和生活质量。

通过近视力来评估阿柏西普对湿性AMD疗效是该研究的一大亮点，但该研究的主要不足之处在于缺少对照组。观察其他抗VEGF药物对湿性AMD患者近视力的改善情况以及不同药物的差异，值得进一步研究。

湿性AMD患者的远近视力均受到不同程度的损害，生活质量严重下降。本研究采用一年内每两个月注射一次阿柏西普，发现患者近视力和远视力均有显著改善，在其后半年的T&E方案中，远近视力均保持稳定。入组患者的基线中位阅读视力为12分，而普通的报纸上的印刷字通常在9至11分，这表明患者的日常阅读受到限制，生活质量因此下降。经阿柏西普治疗后，中位近视力提高至5分，患者的阅读能力明显提高，意味着生活质量得到改善。

以往有关抗VEGF药物治疗湿性AMD的研究大多将最佳矫正视力作为观察的主要指标，往往忽略了近视力。实际上，近视力更能提示黄斑功能，在日常中对病人的生活质量有较大的影响。远视力的改善对于临床研究和统计学分析来讲非常有意义，但并不一定是患者视觉满意度的最好指标。功能性的检查比如阅读视力，可以为患者的视觉满意度提供更好的评估。

总体看，该研究发现患者固定两月一次的阿柏西普注射方案对近距离和远距离视力均有显著改善。相对来讲，阅读视力对于大多数患者来说是非常重要的。许多BCVA清晰但阅读能力严重下降的患者并没有满意的视觉效果。因此，监测近视力非常重要。它为评估黄斑功能提供重要信息，也能更好地反映病人的预后满意度和生活质量。

总之，将阅读视力作为湿性AMD患者治疗效果的评价指标还是比较有意义的，今后还需要更多的研究观察其他种类抗VEGF药物对患者近视力的改善效果以及不同药物的差异。