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RVO的视网膜毛细血管 OCT说cheese

2019-05-10 来源:协和眼科咨询  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:视网膜静脉阻塞(RetinalVein Occlusion, RVO)是目前除糖尿病视网膜病变之外最常见的一种视网膜血管疾病,随年龄的增长,其发病率逐渐增高。

视网膜静脉阻塞(RetinalVein Occlusion, RVO)是目前除糖尿病视网膜病变之外最常见的一种视网膜血管疾病,随年龄的增长,其发病率逐渐增高。黄斑水肿(MacularEdema, ME)是RVO主要的并发症之一,常常影响患者的视力恢复,可通过FA或SDOCT对其诊断和分析。近些年,去相干分频幅光学相干断层扫描(split-spectrumamplitude decorreclation algorithm, SSADA-OCT)已得到越来越多的应用,对我们了解视网膜血管相关性疾病,提供了有利的手段。其优势在于扫描患者同一位置的数段窄频谱带可以较少受纵向移动噪声的影响,从而进行B扫描的去相关计算,突出由血液流动导致的相关性差的视网膜血管,再将所有图像重新组合,完成视网膜、脉络膜血管在冠状面的重建。SSADA-OCT可以使我们真真切切地了解视网膜浅层及深层2层毛细血管网的情况。

近期,来自法国的学者对54位患者的54只患眼黄斑区血管进行了SSADA-OCT的血管成像检查,并将其结果与FA及SD-OCT进行对比。纳入的患者29例为视网膜中央静脉阻塞(CentralRetinal Vein Occlusion, CRVO),25例为视网膜分支静脉阻塞(Branch Retinal Vein Occlusion, BRVO),患眼均伴有黄斑水肿,同时排除糖尿病视网膜病变、病理性近视、眼部外伤等相关疾病。Florence等纳入研究的54例患者平均年龄69.8&plusmn;14.3岁 ,平均最佳矫正视力0.6,他们发现所有患眼黄斑深浅两层视网膜毛细血管均存在拱环不完整、毛细血管异常扩张,而黄斑区中心性囊样水肿及灰色的无灌注区更多见于CRVO的深层毛细血管区域(表1)。相对于FA、SD-OCT而言,SSADA-OCT不仅无创,并且对RVO患者ME及缺血病灶的检出率更高(P<0.01),同时黄斑区拱环更加清晰可见。

通常,对于RVO的患者进行FA检查时,我们常常比较容易地看到视网膜浅层毛细血管的病变,但对深层毛细血管网的病变无法判断,这个研究通过SSADA-OCT的血管成像提供了更多的信息(图1)。曾有研究对小鼠的视网膜进行结构及血流动力学分析,他们认为深浅两层毛细血管网之间存在着直接沟通,这二者之间深层毛细血管网的静水压更高,发病后升高也更迅速,导致深层视网膜血液灌注下降更明显,并引起局部一系列病变的发生。这一观点也得到其他学者的支持,可以解释RVO视网膜增厚为何先从外层视网膜开始、浅层视网膜因具有更高的灌注压及氧供应而更易被临床观察到。本研究的学者通过SSADA-OCT对RVO不同层次血管的观察比较,对深层毛细血管的变化提供了更加直观的证据。

自OCT血管造影技术问世以来,已经有不少研究对RVO的OCTA表现进行了描述。正如本文所述,OCTA能够同时获取浅层和深层毛细血管网的图像,对于黄斑拱环破坏、毛细血管扩张、视网膜无灌注区以及囊样水肿等改变都有提示意义。我们一直希望了解视网膜深层毛细血管网,但由于早期图像的获取、荧光素渗漏等多方面因素的影响,荧光素血管造影并不能满足这一需求。对深层毛细血管的分析也从一定程度上帮助我们对RVO的病理生理有了更多的认识。此外,本文还发现OCTA检查拱环完整的病例,FA均不存在周边部缺血,这对于判断预后很有帮助,因为对于RVO我们最为关注的仍然是黄斑水肿和视网膜无灌注两个问题。当然,目前OCTA技术还存在一些局限性,比如在高度水肿或出血较多时,有时会给浅层和深层毛细血管网的区分带来困难,我们也希望能使用OCTA对更大范围的视网膜进行扫描,真正达到无创造影的效果。

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