OCT图像中的高反射点状信号有意义吗？

在新生血管性AMD(nAMD)、PCV、糖尿病视网膜病变及视网膜静脉阻塞等多种眼部疾病的OCT图像中可见到一些直径约20-40μm的独立、局限性点状（dot-shaped）病灶，其反射信号强度等同或高于RPE层，被称为点状高反射灶（hyperreflectivefoci，HF）。尽管HF起源尚不明确，研究提示其可能是脂蛋白溢出、炎性环境下的小胶质细胞、和/或迁移的RPE细胞。那么HF的多少对视力预后有提示意义吗？（见图1，图2）

LeeH等细分视网膜为内层、外层、视网膜下层，以研究nAMD与PCV患眼接受抗-VEGF治疗后，中心凹显微结构（主要是各层HF）与视力的预后关系。排除其他眼病后，作者回顾性研究了2010年至2013年1月间44名nAMD患者和2008年至2013年1月间44名PCV患者。患者在基线期进行了最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯、FA、ICGA、SD-OCT等综合检查（见表1）。nAMD患者接受了雷珠单抗3+PRN治疗，PCV患者接受了PDT联合贝伐单抗治疗或者单纯接受雷珠单抗治疗。结局随访期定为初次注射后第6个月。

研究发现，nAMD与PCV患眼经抗-VEGF制剂治疗后中心凹厚度（FT）、视网膜神经上皮厚度、视网膜下液（SRF）厚度均减少，伴视网膜各层HF平均数量显著减少，平均视力获得改善。（见表2）

多变量线性回归分析显示，基线期高数量视网膜下HF、低初始视力及椭圆体区中断破坏均是nAMD视力预后不良的危险因素。而基线期SRF、PED的出现对nAMD视力结局无预测价值。同时，高数量视网膜下HF、低初始视力及高PED厚度则是PCV的视力预后不良的危险因素。（见表3）

本研究结果表明：HF在治疗后消退，基线期HF的出现与nAMD及PCV患者的结局视力呈负相关。作者认为初始视网膜下HF的增加是血-视网膜外屏障被破坏的结果，反映了疾病的活动性。同时，视网膜下HF初始数量与终末SRF厚度及CNV厚度正相关，而二者厚度则与终末视力显著负相关。因此推测，视网膜下HF数量较高会因对抗-VEGF治疗反应性低而导致最终的视力较差。

虽然本研究样本量偏小且随访时间较短，但其结果与先前的研究一致，表明大量视网膜下HF可能是一种全新且可靠的nAMD及PCV视力预后危险因素，也是识别低视力预后人群的敏感指标，效果堪比初始视力。

抗VEGF药物是治疗新生血管性AMD和PCV的首选，如何在开始治疗前判断患者的预后是眼科医生十分关心的问题。本文通过一项为期半年的回顾性研究发现，新生血管性AMD和PCV患者黄斑区SD-OCT图像中点状高反射灶（hyperreflectivefoci，HF）数量越多，抗VEGF治疗后的最终视力越差，两者呈负相关。

虽然这项研究的病例数和随访时间都较为有限，它还是为我们提供了一种预测新生血管性AMD和PCV治疗效果的新指标，尽管这种新指标不如基线水平的视力这一指标更为简单直接、一目了然。